家庭诊疗/憩室炎

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默克家庭诊疗手册

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憩室炎是一个或多个憩室炎症感染

憩室炎在40岁以下者比40岁以上者少见。但是,任何年龄发病都可以较严重。在50岁以下,需要手术治疗的憩室炎病人,男性是女性的3倍;而70岁以上则女性是男性的3倍。

目录

症状和诊断

典型的初发症状是疼痛、压痛(通常在左下腹部)和发热

如果医生知道病人已患有憩室病,那么,当病人出现这些典型症状时,就可作出憩室炎的诊断。用于明确诊断或评价病人问题严重性的钡剂灌肠X线检查可能造成发炎肠道的损伤或穿孔,因此,通常推迟到几周以后才能做这种检查。

阑尾炎大肠卵巢的癌肿是最常与憩室炎混淆的疾病计算机体层摄影CT)或超声波扫描可用来明确病人的问题不是阑尾炎或脓肿。为了排除癌肿的可能性,尤其是当病人有出血时,可作结肠镜检查。有时采用剖腹探查术来明确诊断。

瘘管:异常通道

大多数瘘管形成于乙状结肠膀胱之间,如图所示。

瘘管


并发症

憩室炎的炎症能引起大肠与其他器官之间的异常连接通道(瘘管)。多数瘘管出现在乙状结肠与膀胱之间。这种瘘管在男性更常见,但子宫切除后的妇女发生这种瘘管的危险性就会增加。发生这种瘘管后,肠内容物包括正常肠道细菌,就会进入膀胱,引起泌尿道感染。其他瘘管可出现在大肠与小肠、子宫、阴道、腹壁,甚至与大腿胸腔之间。

憩室炎可能的并发症包括憩室周围炎症、肠壁炎症扩散、憩室壁破裂(穿孔)、脓肿、腹腔感染腹膜炎)、出血和肠梗阻

治疗

轻度憩室炎可通过在家休息、食用流质食物和口服抗生素治疗,通常症状会迅速消失。几天后,病人可进食低纤维的软质食物,每天饮些车前草制剂。1个月后,病人可以恢复普通饮食。

如果病人出现较严重症状,如腹痛部位固定、发热和其他严重感染或并发症,通常需要住院治疗,静脉输液和静脉输注抗生素,卧床休息,暂禁食,直至症状缓解。

如果经上述治疗,症状仍不减轻,尤其是腹痛、压痛和发热加重者,就有必要行手术治疗。只有20%的憩室炎病人,因内科治疗不能缓解而需行手术治疗。其中70%的病人是因为腹痛和炎症严重,其余是因为出血、瘘管或梗阻。有时,病人还没有出现炎症、感染或并发症时,就建议进行手术治疗,这是因为病人发生某种需手术治疗的问题的危险性较高,而在出现这些问题之前进行手术,更简单和安全。

肠穿孔和腹膜炎的病人应住院作紧急外科手术治疗。通常,外科医生会切除穿孔的肠段,在大肠和皮肤表面建立一个通道和开口,称为结肠造瘘术。肠道切除的断端在第二次手术时再连接好,并缝合封闭结肠造瘘的皮肤开口。

当发生大出血时,可通过向大肠的供血动脉内注射一种染料,再摄取X线片,称为血管造影检查方法,这种方法可以确定出血的准确部位。注射血管收缩药物对控制出血可能有效,但也有危险,尤其在老年人。在一些病例,几天后再出血,常需手术治疗。只有当出血部位明确后,才可能切除相应的受累肠段,否则,只能作更大范围的肠段切除,称为结肠次全切除术。如果经过治疗出血停止(或显著减少),确定其出血病灶的最好方法是结肠镜检查。

对肠道瘘管的治疗包括切除大肠瘘管开始处的受累肠段,并吻合切除断端。

憩室炎:选择外科手术的理由

病变情况 理由
2次以上的严重憩室炎(或50岁以下病人1次严重憩室炎) 发生严重并发症的危险性增高
病情迅速进展 发生严重并发症的危险性增高
腹部出现持续的压痛包块 有癌肿的可能
X线检查显示乙状结肠可疑的病变 有癌肿的可能
在男性或子宫切除后的女性小便时疼痛 可能是将要穿通膀胱的警告
服用皮质类固醇的病人突然出现腹痛 可能是大肠穿孔,穿通腹腔膜

参考

32 憩室病 | 胃肠道急症 32
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