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良性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的75%,多数呈囊性,表面光滑,境界清楚,可活动。

(一)常见类型:

1.浆液性囊腺瘤(图164)

浆液性囊膜瘤


外观剖面图

图164 浆液性囊膜瘤

约占卵巢良性肿瘤的25%,常见于30~40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色,表面光滑,多为单房性,囊壁较薄,囊内含淡黄色清亮透明的液体,有部分病例可见内壁有乳头状突起,群簇成团或弥漫散在,称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁,在囊肿表面蔓延生长,甚至侵及邻近器官,如伴有腹水者,则多已发生恶变。

2.粘液性囊腺瘤(图165) 约占卵巢肿瘤的15~25%,最常见于30~50岁。多为单侧。肿瘤表面光滑,为兰白色,呈多房性,囊内含藕粉样粘液,偶见囊壁内有乳头状突起,称乳头状粘液性囊腺瘤,右囊壁破裂,瘤细胞可种植于腹膜内脏表面,产生大量粘液,称腹膜粘液瘤

粘液性囊腺瘤


外观剖面图

图165 粘液性囊腺瘤

3.成熟畸胎瘤 又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约10~20%,占畸胎瘤的97%。大多发生在生育年龄。肿瘤多为成人手拳大小,直径多小于10cm,单侧居多,约25%为双侧,外观为园形或椭园形,呈黄白色,表面光滑,囊壁较厚,切面多为单房,囊内常含皮脂物质及毛发,亦可见牙齿、骨、软骨神经组织,偶见甲状腺组织。

(二)临床表现

卵巢良性肿瘤早期多无症状,常在妇科检查时被发现,或待肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。

1.腹部肿块 患者自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块。或在妇科检查时发现包块。

2.压迫症状 巨大的卵巢良性肿瘤可产生压迫症状。如压迫横隔引起心悸呼吸困难;由于腹内压增加,影响下肢静脉回流,可引起两下肢水肿膀胱受压时可引起尿频排尿困难尿潴留;位于子宫直肠陷凹的肿瘤可压迫直肠引起下坠感或排便困难;压迫胃肠道还可出现上腹不适,食欲减退等。

3.腹痛 良性卵巢肿瘤一般无腹痛,当出现腹痛尤其是突然发生者,多系卵巢肿瘤蒂扭转所致,偶为肿瘤破裂、出血感染

(三)并发症

1.蒂扭转(图166) 较常见,为妇科急腹症之一。多见于瘤蒂长,中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤,多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后,由于肿瘤静脉回流受阻,引起充血,呈紫褐色,甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。急性蒂扭转时,患者突然发生下腹剧烈疼痛,严重时可伴恶心呕吐,甚至休克。检查时患侧腹壁肌紧张压痛显著,肿块张力较大。一经确诊后,应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回,宜在蒂扭转部近侧钳夹切断,防止血栓脱落进入血循环。

卵巢囊肺蒂扭转


图166 卵巢囊肺蒂扭转

2.肿瘤破裂 可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔,刺激腹膜,可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐,甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征,原肿块缩小或消失。确诊后,应立即剖腹探查,切除囊肿,清洗腹膜。

3.感染 较少见,多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染,择期手术探查。

4.恶性变 卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者,肿瘤在短期内迅速增大,患者感腹胀食欲不振,检查肿瘤体积明显增大,固定,多有腹水。疑有恶性变者,应及时处理。

(三)诊断

1.病史 卵巢良性肿瘤早期可无症状,肿块较大或有并发症时,则扪及下腹包块,出现压迫症状及腹痛等。

2.腹部检查 肿瘤较大时,腹部隆起,有波动感,无移动性浊音。

3.妇科检查 在子宫的一侧或双侧可触及囊性包块,边界清楚,光滑、活动,无压痛,子宫位于肿瘤的一侧或其前、后方。

4.辅助检查

⑴B超:可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系。鉴别巨大卵巢囊肿及腹水。

X线检查 卵巢成熟畸胎瘤的腹部平片可见牙齿或骨骼影象。肠道造影可了解肿瘤的位置、大小及肠道的关系。

CT核磁共振检查 必要时可选择应用。

(四)鉴别诊断

1.卵巢非赘生性囊肿 如卵泡囊肿、黄体囊肿等,一般直径小于5cm,壁薄,多在1~2个月自然消退

2.子宫肌瘤 卵巢肿瘤有可能与子宫肌瘤囊性变或浆膜下子宫肌瘤混淆。B超检查可明确诊断。

3.早孕 子宫增大变软,有停经史,hCG值升高可确诊。B超见有胚囊或胎心博动。

4.慢性尿潴留 多有排尿困难或尿不净病史,包块位于下腹正中,边界不清,导尿后包块即消失,亦可用B超检查鉴别。

5.附件炎性包块 有慢性盆腔炎不育史,包块位置较低,有触痛,与子宫有粘连。

6.腹水与结核性腹膜炎(包裹性积液)与巨大卵巢囊肿鉴别。

巨大卵巢囊肿、腹水、结核性腹膜炎(包裹性积液)鉴别诊断

卵巢囊肿 腹 水 结核性腹膜炎
病 史 自觉有肿块自下腹一侧开始逐渐增大 无肿块,多继发于肝、肾、心脏器官疾病,腹部渐膨大 低热,消瘦消化道症状明显,常闭经,腹部渐膨隆
腹部检查 视 诊 腹部向前突起,两侧较平 两侧外突,中间较平,如蛙腹 不定
触 诊 可摸到肿块,巨大囊肿则不易扪清 摸不到肿块 有揉面感或有不规则块状物
叩 诊 两侧鼓音,中间浊音,无移动性浊音 两侧实音,中间鼓音,有移动性浊音 浊音与鼓音界限不定
妇科检查 子宫多被顶向前,不活动,后穹窿可扪及囊壁 子宫有浮球感 子宫附件可正常,也可与肠管粘连而摸不清
B 型超声图像 圆形液性暗区,边界整齐,光滑 不规则液性暗区,其中有肠道光团浮动 不规则囊性液性暗区,壁常为肠管光团组织
X 线胃肠造影 胃肠多被脐向外上方 肠管漂浮,活动度大,无占位病变 肠管粘连不易推开

(五)治疗

1.良性卵巢肿瘤的唯一治疗方法是手术切除。囊肿直径小于5~6cm者,可观察3~6个月,如继续增大,或肿瘤直径虽小于5cm,但为实性肿瘤,均应手术切除。

2.对儿童、年轻未孕患者,多采取患侧卵巢切除术或患侧附件切除术。如为双侧卵巢良性肿瘤者,宜行卵巢肿瘤剥除术,尽可能保留部分卵巢组织,以维持月经及生育功能。对绝经前后并双侧卵巢肿瘤者则多行子宫双侧附件切除术,近年来有人主张仍应保留正常的卵巢组织,并维持女性正常生理功能。

3.切除的肿瘤应立即剖开探查,必要时作冰冻切片检查。

4.单侧肿瘤切除后,必要时对侧卵巢剖视或作冰冻切片检查。

32 卵巢肿瘤分类 | 恶性卵巢肿瘤 32
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