咽部有异物感

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咽部异物感不是独特的病,而是一些症状的组合。它包括阻塞感、压迫感、贴叶感、狭窄感、干燥感、灼热、瘙痒、蚁行感或其他不适感。其病因繁多,有时相当复杂,有器质性也有功能性。功能性者也称之为咽异感症、喉异感症、梅核气咽神经官能症、癔球等。

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咽部有异物感的原因

咽部是呼吸饮食必经的交通要道,此处的神经支配特别丰富。包括有迷走神经舌咽神经副神经,以及三叉神经的分支,因而咽部的感觉非常敏感。不但咽 部病变可以引起异常感觉,全身性的疾病亦可通过神经反射传导作用,使咽部出现感觉异常,女性的生理周期明显,神经调节受情绪影响较大,故精神因素亦可出现咽部异感症

1、局部因素:鼻腔咽腔喉腔或邻近组织的病变能使这些地方的神经受到刺激而产生咽部异物感。例如:鼻炎鼻窦炎鼻咽肿瘤咽炎扁桃体炎囊肿结石悬雍垂过长、茎窦过长症、会厌囊肿等。另外,颈椎病甲状腺肿大颈淋巴结肿大亦可引起感觉异常。

2、全身性病变:由于迷走神经支配范围特别广,除了头面颈部的感觉、运动和植物神经活动功能外,还支配胃肠道心血管系统的功能,所以这些部位的病变,可刺激神经在咽部反射出异物感来。如心室肥大心包积液、肺部肿瘤、食道炎、食道憩室贲门痉挛食道癌胃炎胃溃疡胆囊炎胆结石等。其他 如绝经期综合症维生素缺乏、烟酒食物刺激、寄生虫病亦可引起咽异物感。

3、精神因素:多是有暗示心理的病人,特别是女性。她们性格敏感,情绪化,如听到某某人得了咽喉或食道肿瘤,开始的症状如何如何,正好和自己现在的感觉一样,于是就认定自己也得了这些毛病。到医院去检查,医生如果告诉她没有什么问题是因为医生怕她紧张,对她善意的撒谎。从此一发不可收,暗示心理 告诉她可能得了什么癌症,精神开始紧张,精神越紧张,症状越感明显,越有明显感觉,精神就越紧张,从此形成了恶性循环。这种情况属于典型的恐癌症。

咽部有异物感的诊断

咽部异物感就是指喉咙里觉得有什么东西的感觉,如好像米粒、瓜子壳、毛线、头发丝、蚁爬感或有什么球状物体阻塞喉咙等,吐之不出,咽之不下,让人心烦气躁。这种症状中医叫做梅核气,源自于明代的医书“梅核气者,塞碍于咽喉之间,咯之不出,咽之不下,核之状者是也”的描述,非常地形象。患者讲述这种感觉 亦很形象生动,说异物就在喉咙里,或固定不动,或上下移动,时有时无,一般多在咽喉正中线上,亦有的偏于一侧,或者根本说不清是什么感觉,亦不能明确部位。

(一)咽部异物感的诊断

主要是找寻病因,首先应详细询问病史,然后做全面、认真的检查,从机理方面具体分析主要的致病因素。且不可首先考虑“咽异感症”的诊断,也不可不经过反复细致的检查和观察而轻易地下“慢性咽炎”的诊断。

(二)排除器质性病变

在排除了明显的器质性病变后,可按功能性疾病所致的咽部异物感进行治疗观察。治疗无效时应再进一步查找病因。

(三)局部及全身检查

1.耳鼻咽喉检查。

2.精神、神经科检查。

3.内科检查:包括血压、血、尿、粪常规检查,基础代谢率测定,上消化道造影颈部正、侧位片,纤维鼻镜、咽喉、食管镜检查,胃液分析等。

上述检查在临床实际工作中不可能逐项一一进行,主要以病史及一般检查为主,根据具体情况,再在某些方面进行必要的检查。

咽部有异物感的鉴别诊断

一)咽疾病

1.慢性肥厚性咽炎:有急性咽炎反复发作史,咽部有持续性的异物感、阻塞感、胀感吞咽不适、咽反射敏感。咽部有粘稠分泌物,常作“吭、喀”动作,重者可引起刺激性咳嗽。检查可见咽后壁有颗粒状或堆积成片状的淋巴组织,咽腭弓后淋巴组织呈条索状增生突起。扁桃体黏膜慢性充血,悬雍垂充血肿胀

2.咽部角化症、扁桃体摊留囊肿瘢痕了异物、舌扁桃体肥大舌根静脉曲张会厌囊肿。舌根囊肿等,在检查时,不难发现上述病变。对隐匿部位,应仔细观察,必要时可用手指触诊,以了解局部有无硬块。

(二)咽邻近器富疾病

1.咽一食管恶性肿瘤:早期往往有进行性加重的咽部异物感症状。当进食时症状较明显,空咽时可无症状,这是与功能性疾病引起的咽异感的重要区别。在肿瘤小尚未出现其他症状之前,常常被误诊为“慢性咽炎”或“咽异感症”。

2.颈椎病颈椎骨质及其软组织的病变,如骨质增生椎间盘脱出等,可压迫颈神经引起咽部异物感的症状。颈椎X线摄片可确诊。

3.喉病风湿性环构关节炎、风湿性喉上神经炎、喉囊肿、早期声门上癌,可引起咽部异物感的症状。

4.鼻病:慢性化脓性鼻窦炎引起后鼻孔溢脓,经常刺激咽壁,引起该症状。

5.茎突过长症:由于茎突过长或其方位异常,在产生咽部异物感的同时,常常伴有颈痛神经痛。触诊对在扁桃体窝外侧可触到变长的茎突X线摄片有助诊断。

6.反流性食管炎:胃酸刺激食管人口,使其运动功能紊乱,而产生咽部异物感的症状。

7.胃或十二指肠溃疡胃炎胃下垂、胃肿瘤、慢性阑尾炎肠寄生虫病等均可反射性的产生咽部异物感。

(三)全身疾病

甲状腺功能亢进或减退,消化不良性功能异常,风湿病糖尿病,绝经期综合征缺铁性贫血等均能引起咽部异物感。

(四)功能性

功能性因素,常与神经官能症、恐癌症、忧虑、恐惧癔病等有关。此类患者常有相关的精神背景,如家庭或亲友中发生重大矛盾或遭受精神创伤和刺 激。每当情绪激动后,咽部异物感的症状则加重,或时有时无,时轻时重。吞咽时无,空咽时重。若能除外器质性病变,则可诊断咽异感症。中医称之为梅核气

咽部异物感就是指喉咙里觉得有什么东西的感觉,如好像米粒、瓜子壳、毛线、头发丝、蚁爬感或有什么球状物体阻塞喉咙等,吐之不出,咽之不下,让人心烦气躁。这种症状在中医叫做梅核气,源自于明代的医书“梅核气者,塞碍于咽喉之间,咯之不出,咽之不下,核之状者是也”的描述,非常地形象。患者讲述这种感觉 亦很形象生动,说异物就在喉咙里,或固定不动,或上下移动,时有时无,一般多在咽喉正中线上,亦有的偏于一侧,或者根本说不清是什么感觉,亦不能明确部位。

(一)咽部异物感的诊断

主要是找寻病因,首先应详细询问病史,然后做全面、认真的检查,从机理方面具体分析主要的致病因素。且不可首先考虑“咽异感症”的诊断,也不可不经过反复细致的检查和观察而轻易地下“慢性咽炎”的诊断。

(二)排除器质性病变

在排除了明显的器质性病变后,可按功能性疾病所致的咽部异物感进行治疗观察。治疗无效时应再进一步查找病因。

(三)局部及全身检查

1.耳鼻咽喉检查。

2.精神、神经科检查。

3.内科检查:包括血压、血、尿、粪常规检查,基础代谢率测定,上消化道造影颈部正、侧位片,纤维鼻镜、咽喉、食管内镜检查,胃液分析等。

上述检查在临床实际工作中不可能逐项一一进行,主要以病史及一般检查为主,根据具体情况,再在某些方面进行必要的检查。

咽部有异物感的治疗和预防方法

1、详细解释,消除患者的顾虑。

2、饮食不能过饱,但不必忌口

3、情绪不愉快时不要进食。

4、加重其工作量或出门游览,尽量不使病人独居一室而予以胡思乱想的机会。

5、多阅读有益的书报。

6、锻炼身体或做气功

咽异感症并不可怕,但要一分为二。既要看到它可能是某些严重疾病的信号或早期症状,应积极检查,防治原发病,不能掉以轻心,又不要谈虎色变,过分紧张,以至于无病乱投医,劳民伤财,不利于病情的恢复和好转。

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