心室肥大

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心室肥大包括肥厚及扩大,压力负荷过重者以肥厚为主,容量负荷过重者以扩大为主:负荷时间长久后,往往肥厚与扩大兼而有之。心房壁较薄,无论哪种负荷过度一般都表现为扩大。心房或心室肥大是器质性心脏病的常见后果,当达到一定程度时可表现在心电图上。

心脏解剖图

  

发病原因

多由心室(舒张期或\和收缩期)负荷过重所引起。  

诊断依据

一般认为其心电的改变与下列因素有关:

1、 心肌纤维增粗、载面积增大,由心肌除极所产生的电压增高。

2、 心室壁增厚、心室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下,使心肌激动的总时程延长。

3、 心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。

上述心电变化可以作为诊断心室肥大及有关因素的重要依据。  

分类

1、左心室肥大:

正常左心室的位置位于心脏的左后方,且左心室壁明显厚于右心室,故正常时心室除极综合向量表现左心室占优势的特征。左心室肥大时,可使左室优势的情况显得更为突出

2、右心室肥大:

右心室壁厚度仅有左心室壁的1/3,只有当右心室壁的厚度达到相当程度时,才会使综合向量由左心室优势转向为右心室优势,并导致位于右室面导联(V1、aVR)的R波增高,而位于左室面导联(I、aVL、V5)的S波变深。

3、双侧心室肥大:

双侧心室肥大(biventricular hypertrophy)的心电图表现并不是简单地把左、右心室异常表现相加,心电图可出现下列情况: 1.大致正常心电图 由于双侧心室电压同时增高,增加的除极向量方向相反互相抵消。

2.单侧心室肥大心电图 只表现出一侧心室肥大,而另一侧心室肥大的图形被掩盖。

3.双侧心室肥大心电图 既表现右室肥大的心电图特征(如V,导联R波为主,电轴右偏等),又存在左室肥大的某些征象(如Vs导联R/S>1,R波振幅增高等)

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