口腔科学/单纯性牙周炎

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单纯性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见,故又名成人牙周炎。常由龈炎进一步发展而来,如龈炎未能及时治疗,炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜牙槽骨牙骨质而为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视,待有症状就诊时往往已较严重,甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教,使患者早期就诊和及时治疗。

单纯性牙周炎的病因与龈炎基本相同,包括菌斑牙石食物嵌塞及不良修复物等因素。此外,若同时伴有较明显的咬合创伤,可加重牙周组织的破坏,此时又名复合性牙周炎。

临床表现

早期自觉症状不明显,患者常只有激发生性牙龈出血口臭的表现,与龈炎症状相似。检查时可见龈缘龈乳头附着龈肿胀、质松软,呈深红色或暗红色,探诊出血。随着炎症的进一步扩散,出现下列症状:

牙周袋形成:由于炎症的扩展,牙周膜被破坏,牙槽骨逐渐吸收,牙龈与牙根分离,使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。X线检查时可发现牙槽骨有不同程度的吸收。如图3-7~11.

牙周溢脓:牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成,袋内有脓性分泌物存留,故轻按牙龈,可见溢脓。并常有口臭:

牙齿松动:由于牙周组织被破坏,特别是牙槽骨吸收加重时,支持牙齿力量不足,出现牙齿松动、移位等现象。

此时患者常感咬合无力钝痛,牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时,可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起,发红肿胀,牙齿松动度增加,有叩痛。患者感局部剧烈跳痛,有时同时出现多个部位的脓肿,称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适颌下淋巴结肿大压痛等症状。

正常牙槽骨

牙槽骨Ⅰ度吸收

图3-7 正常牙槽骨 图3-8 牙槽骨Ⅰ度吸收

牙槽骨Ⅱ吸收

牙槽骨Ⅲ吸收

图3-9 牙槽骨Ⅱ吸收 图3-10 牙槽骨Ⅲ吸收

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图3-11 牙槽骨Ⅳ吸收

单纯性牙周炎早期应注意与边缘性龈炎的鉴别。当出现牙周脓肿时应与牙槽脓肿作鉴别(图3-13,13,表3-1)。

龈炎与牙周炎的区别

牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别

图3-12 龈炎与牙周炎的区别 图3-13 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别

表3-1 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别诊断

牙周脓肿 牙槽脓肿
脓肿部位 牙周袋区 接近前庭沟的根尖部位
牙冠情况 一般无龋 有龋坏或其他牙体疾病
牙周袋
牙齿松动 可有
牙髓活力
X线照片显示 有牙槽骨吸收,尖周正常 牙槽嵴无变化,尖周有骨质稀疏区

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32 肥大性龈炎 | 青少年牙周炎 32
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