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水痘是由外感时行邪毒引起的急性发疹性时行疾病。以发热皮肤分批出现丘疹疱疹结痂为特征。因其疱疹内含水液,形态椭圆,状如豆粒,故称水痘。也称水花、水疮、水疱。西医亦称水痘。

本病一年四季都有发生,但多见于冬春两季。任何年龄都可发病,而以1-4岁小儿为多见。本病传染性强,容易造成流行。预后一般良好,愈后皮肤不留瘢痕。患病后可获终身免疫。若是接受肾上腺皮质激素免疫抑制剂治疗的患者罹患本病,症状严重,甚至可危及生命。

在古代医籍中,有关水痘病的论述始于宋代,《小儿药证直诀.疮疹候》中最早提出“水疱”之名。《小儿卫生总微论方.疮疹论》则正式立名“水痘”:“其疮皮薄,如水疮,破即易,于者,渭之水痘。”

[病因病机

水痘病因为外感时行邪毒,上犯于肺,下郁于脾而发病,其病在肺脾两经。时行邪毒由口鼻而入,蕴郁于肺,故见发热、流涕咳嗽肺卫症状。病邪郁于肺脾,肺主皮毛脾主肌肉,时邪与内湿相搏,外透于肌表,则发为水痘。若毒邪尚轻,病在卫表者,则疱疹稀疏,点粒分明,全身症状轻浅;少数患儿素体虚弱,感邪较重,邪毒炽盛,内犯气营,可见疱疹稠密,色呈紫红,多伴有壮热口渴。甚者毒热化火,内陷心肝,出现神昏抽搐。也有邪毒内犯,闭阻于肺,宜肃失司,可见咳嗽、气喘鼻煽等重症。

[庙床诊断]

一、诊断要点

1.起病2-3周前有水痘接触史

2.临床表现初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症,发热大多不高,发热1—2天内,头面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹,以躯干部位较多,四肢部位较少。疹点出现后,很快变为疱疹,呈椭圆形,大小不一,内含水液,周围红晕,疱壁薄易破,常伴瘙痒,继则结成痂盖脱落,不留疤痕

3.皮疹分批出现,此起彼落,在同一时期,丘疹、疱疹、干痂并见。

4.实验室检查周围血白细胞总数正常或偏低。刮取新鲜疱疹基底物,用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞,用酸性染色检查核内包涵体。

二、鉴别诊断

1.麻疹、风痧、奶麻、丹痧均为斑丘疹,皮疹分布全身,形态细小如针尖或粟粒状,无疱疹、结痂现象。

2.脓疱疮多发于夏天炎热季节,疱疹较大,壁较薄,内含脓液,不透亮,容易破溃,破溃后随脓液流溢蔓延附近皮肤而发,多发于头面部及四肢暴露部位。

辨证论治l

一、辨证要点

水痘的辨证要点在于辨别轻证和重证。轻证痘形小而稀疏,色红润,疱内浆液清亮,或伴有轻度发热、咳嗽、流涕等症状,病在卫气。重证水痘邪毒较重,痘形大而稠密,色赤紫,疱浆较混,伴有高热、烦躁等症状,病在气营,易见邪毒闭肺、邪陷心肝变证

二、治疗原则

本病治疗,以清热解毒利湿为总的原则。轻证以肺卫受邪为主,治以疏风清热解毒,佐以利湿;重证邪炽气营,治以清热凉营,解毒渗湿。对邪毒闭肺,邪陷心肝之变证,当治以开肺化痰,镇痉开窍,清热解毒等法。

三、分证论治

1.邪伤肺卫

证候:发热轻微,或无发热,鼻塞流涕,伴有喷嚏及咳嗽,1—2日皮肤出疹,疹色红润,疱浆清亮,根盘红晕不明显,点粒稀疏,此起彼伏,以躯干为多,舌苔薄白脉浮数。

分析:时行邪毒,伤于肺卫。邪毒由口鼻而人,郁于肺卫,故发热、咳嗽、流涕、喷嚏等;肺主皮毛,脾主肌肉,正气抗邪外出,时邪夹湿透于肌表,正盛邪轻,故水痘疱浆清亮,根盘红晕不明显,点粒稀疏。舌苔薄白,脉浮数,为病在卫表之象。

治法:疏风清热,利湿解毒。

方药:银翘散加减。常用药:金银花连翘竹叶清热解毒,薄荷辛凉解表牛蒡子桔梗甘草宣肺解毒,利咽祛痰。也可佐以车前子、滑石化湿利水

疹密色红者加当归赤芍紫草活血凉血;咳嗽有痰者,加杏仁浙贝母宣肺化痰;咽喉疼痛者,加板蓝根僵蚕清热解毒利咽;头痛者,加菊花蔓荆子疏风清热止痛;皮疹瘙痒者,加蝉蜕地肤子祛风止痒

2.毒炽气营

证候:壮热不退,烦躁不安,口渴欲饮,面红目赤,水痘分布较密,根盘红晕显著,疹色紫暗,疱浆混浊,大便干结,小便黄赤。舌红或舌绛,苔黄糙而干,脉洪数。

分析:热毒炽盛,燔灼气营。邪毒内传气营,气分热盛,故壮热不退,烦躁、口渴,面红目赤等;毒传营分,与内湿相搏外透肌表,故见水痘密集,根盘色红,疹色紫暗,疱浆混浊;热伤津液,故大便干结,小便黄赤;舌苔黄糙而干、质红绛,脉洪数,均为热毒之象。

治法:清热凉营,解毒渗湿。

方药:清胃解毒汤加减。常用药:升麻清热透疹,石膏清气泄热,黄芩黄连清热解毒,丹皮生地凉血清热。佐以紫草、山栀木通清热凉营渗湿。

唇燥口干,津液耗伤者,加麦冬芦根养阴生津口舌生疮,大便干结者,加生大黄、全瓜蒌泻火通腑。

水痘发病过程中,如出现高热、咳嗽、气喘、鼻煽、紫绀等症,此为邪毒闭肺之变证,治当清热解毒、开肺化痰,可予麻杏石甘汤加减;若见壮热不退,神志模糊,口渴烦躁,甚则昏迷、抽搐等症,此为邪毒内陷心肝之变证,治当凉血泻火,熄风开窍,予清瘟败毒饮加减,并吞服紫雪丹安宫牛黄丸

[其他疗法

一、中成药

1.板蓝根冲剂每次包,1日-3次。用于邪伤肺卫证。

2.清开灵注射液每次—30ml,加入10%葡萄糖液中静脉滴注,1日1次。用于毒炽气营证。

二、单方验方

1.金银花12e,甘草3So水煎,连服2-3天。用于邪伤肺卫证。

2.腊梅花5s,连翘、金银花、菊花、赤芍、紫花地丁各10g,板蓝根15g,蝉蜕、甘草各3g,黄连1.5g。水煎服,1日剂。用于毒炽气营证。

三、药物外治

1.苦参芒硝各30g,浮萍15so煎水外洗,1日2次。用于水痘皮疹较密,瘙痒明显者。

2.青黛散麻油调后外敷,1日1次,用于疱疹破溃,欣红化脓者。

[预防护理]

一、预防

对水痘患儿应立即隔离,直至全部疱疹结痂。被患儿呼吸道及皮疹分泌物污染的被服及用具,应采用曝晒、煮沸、紫外线照射等消毒措施。本病流行期间,勿带易感儿童去公共场所。接触水痘患儿后,应留检3周。对免疫缺陷激素或免疫抑制剂治疗期间的儿童,接触水痘后可选用人体丙种球蛋白胎盘球蛋白带状疱疹球蛋白肌肉注射,预防感染本病。

二、护理

室内空气要流通,注意避风寒,防止复感外邪。饮食宜清淡宜消化,多饮开水,可用萝卜荸荠绿豆等煎水代茶。保持皮肤清洁,勿使搔抓,不宜洗浴,防止皮肤破损,继发感染。如有皮肤抓破,可外涂青黛散或黄芩油膏。正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿发生水痘,应立即减量或停用激素。

[文献摘要]

《小儿药证直诀.脉证治法》;“其疮出有五名,肝为水疱,,以泪出如水,其色青小。肺为脓疱,如涕稠浊,色白而大。心为斑,心主血,色赤而小,次于水疱。脾为疹,小次斑疮,其主裹血,故赤色黄浅也。”

证治准绳.幼科》:“小儿痘疮,有正痘与水痘之不同……亦与疹子同,又轻于疹子,发热一二日而出,出而即消,易出易靥,不宜燥温,但用轻剂解之,麦汤散主之,羌活散、消毒饮、麦煎散俱可服,又当服大连翘汤以解之。……按水痘令小儿患之者大率无害,如无内证,不必服药,无事生事也。”

《幼幼集成.水痘露丹证治》:“水痘似正痘,外候面红唇赤,眼光如水,咳嗽喷嚏,涕唾稠粘,身热二三日而出,明净如水泡,形如小豆,皮薄,痂结中心,圆晕更少,易出易靥,温之则痂难落而成烂疮,切忌姜椒辣物,并沐浴冷水,犯之则成姜疥水肿。”

[现代研究]

姜润林.银翘二丁汤治疗小儿水痘114例.中医杂志1989;30(3):10

运用铃老中医经验方银翘二丁汤(组成:金银花、连翘、六一散车前子各6-10s,紫花地丁、黄花地丁各10-15g),水煎成50-lOOmLo分-3次服。二煎外洗患部。

如瘙痒加蝉蜕,发热无汗荆芥、薄荷,烦热口渴加石膏、知母,痘疹根晕大而色赤加赤芍、丹皮,疹色深红加黄连、甘草,大便干结0p生大黄或熟大黄舌红少津加生地、麦冬,治疗114例均痊愈。退热时间最短6小时,最长2天,平均1天;水痘结痂时间最短2天,最长4天,平均2.6天。

翁建新.荆防蓝根汤治疗小儿水痘94例.江苏中医1990;(10):37

应用徐汉江老中医经验方荆防蓝根汤(组成:荆芥、防风各log,板蓝根20g,芦根15g),每日剂,煎汤分2次服。共治疗舛例水痘,男58例,女36例,年龄2-13岁。经治全部痊愈,退热时间平均6小时,结痂时间平均3天。

参看

32 丹痧 | 痄腮 32
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