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风痧是感受风热时邪引起的急性出疹性疾病。以轻度发热咳嗽皮肤出现淡红色斑丘疹,耳后及枕部淋巴结肿大为特征。本病西医学称风疹。一年四季都可发病,多发于冬春季节,可造成流行。好发于1-5岁小儿,病后可获持久性免疫。本病一般证情较轻,多见邪犯肺卫证,恢复较快,少见并发症,故有称之为“皮肤小疾”。但孕妇妊娠早期患本病,可损害胚胎,影响胎儿正常发育,导致流产死胎,或先天性心脏病白内障、脑发育障碍等,值得重视。

[病因病理

风痧病因为感受风热时邪,主要病机为邪毒与气血相搏,外泄肌肤所致。风热时邪从口鼻而入,郁于肺卫,蕴于肌腠,与气血相搏,邪毒外泄,发于肌肤。邪轻病浅,一般只伤及肺卫,故见恶风,发热,咳嗽等症,皮肤发出皮疹色泽浅红,分布均匀,邪泄之后迅速康复。若邪毒重者则可见高热烦渴,疹点红艳紫赤、密集等热毒内传营血、气营两燔证候。邪毒与气血相搏,阻滞于少阳经络则发为耳后及枕部淋巴结肿大。本病多数邪毒外泄,疹点透发之后,随之热退病解。发病重者,其病机重点在肺胃气分,涉及营血。一般不会出现麻疹、丹痧等其他出疹性疾病可见的邪陷心肝、内闭外脱等严重变证

临床诊断

1.患儿有风疹接触史

2.病初类似感冒,发热1—2天后,皮肤出现淡红色斑丘疹,1天后布满全身,出疹l—2天后,发热渐退,疹点逐渐隐退。疹退后可有皮屑,无色素沉着。

3.耳后、枕部及颈后淋巴结肿大。

4.实验室检查。周围血象白细胞总数减少,分类以淋巴细胞相对增多,血清学检测风疹病毒抗体,患儿恢复期较病初期血清抗体增加4倍以上可确诊。

辨证论治

一、辨证要点

风痧辨证要点主要是分别证候轻重。轻微发热,精神安宁,疹色淡红,分布均匀,病程在3-4天之内者为轻证,病在肺卫。壮热烦渴,疹色鲜红或紫暗,分布密集,出疹持续5-7天才见消退,病程较长者为重证,病在气营。

二、治疗原则

风痧的治疗,以疏风清热解毒为原则。邪在肺卫者,治以疏风清热透疹;邪在气营者,治以清热凉营解毒。

三、分证论治

1.邪犯肺卫

证候:发热恶风,喷嚏流涕,伴有轻微咳嗽,精神倦怠,胃纳欠佳,疹色浅红,先起于头面、躯干,随即遍及四肢,分布均匀,稀疏细小,2-3日消退,有瘙痒感,耳后及枕部淋巴结肿大,舌质偏红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

分析:风热时邪,郁于肺卫。疾病初起,外感风热时邪,犯于肺卫,宣发失职,则见肺卫表证,而见发热恶风,喷嚏流涕,咳嗽;卫气失和,气机不舒,脾失健运,胃失受纳,故精神倦怠,胃纳不佳;邪热与气血相搏,外泄肌肤,故皮肤红疹;邪随疹透,病情较轻,则见疹点稀疏细小,分布均匀,2-3口消退;风犯肌腠,故皮疹瘙痒;邪热与气血搏结,郁于足少阳胆经,故耳后、枕部等处淋巴结肿大;舌质偏红、苔薄白,为风热之证。

治法:疏风解表,清热透疹。

方药:银翘散加减。常用药:金银花连翘竹叶清热解表。牛蒡子疏风清热,与桔梗甘草配伍清利咽喉,宣肺止咳荆芥薄荷豆豉发汗解表,透疹祛邪,使邪热由肌表透泄。

耳后与枕部淋巴结肿大疼痛者,加蒲公英夏枯草玄参清热解毒散结;咽喉肿痛者,加僵蚕木蝴蝶板蓝根清热解毒利咽;皮肤瘙痒者,加蝉蜕、僵蚕祛风止痒

2.气营两燔

证候:壮热口渴,烦躁哭闹,疹色鲜红或紫暗,疹点较密,甚则融合成片,小便黄少,大便秘结,舌质红,苔黄糙,脉洪数。

分析:邪热炽盛,气营两燔。感受邪热之毒较重,邪热人里,燔灼肺胃,扰及营血,透于肌肤,发为重症风痧。邪热内传,气分热盛,故壮热、口渴;气分燔灼,内扰营血,心神不宁,故烦躁哭闹;气营两燔,血热较盛,透发肌肤,故疹色鲜红或紫暗,疹色紫暗分布密集者为热伤营血,阴血亏虚,病情较重者;邪热内盛,耗伤津液,故小便黄少,大便秘结;舌红苔黄糙,脉洪数,为气分热盛之征。

治法:清热解毒,凉营透疹。

方药:透疹凉解汤加减。常用药:桑叶、薄荷、牛蒡子、蝉蜕疏风清热、透疹达邪,连翘、黄芩紫花地丁清热解毒清气泄热,赤芍、红花凉营活血透热转气,祛邪外出。

口渴甚者,加天花粉鲜芦根清热生津;大便于结,加大黄、芒硝泻火通腑;疹色紫暗而密者加生地丹皮紫草清热凉血养阴止血

[其他疗法

一、中成药

1.板蓝根冲剂每服1包,1日-3次。用于邪犯肺卫证。

2.清开灵冲剂每服1包,1日-3次。用于气营两燔证。:

二、外治疗法

花生油50ml,煮沸后稍冷加入薄荷叶30g,完全冷却后过滤去渣。外涂皮肤痒处,有止痒作用。

[预防保健]

一、预防

风痧流行期间,避免带易感儿童去公共场所。与风痧病人有密切接触史的儿童,可予口服板蓝根冲剂。保护孕妇,尤其妊娠早期3个月内,避免与风痧病人接触。有条件者对儿童、婚前女子接种风疹疫苗,可预防本病。

二、护理

对于风痧患儿一般不必采取隔离措施,但在易感儿群集的地方,可适当隔离,一般隔离1至出疹后5天。出疹期间不随便外出,防止交叉感染,发生其他合并症。注意休息与保暖,衣服柔软,皮肤瘙痒时切莫抓挠,以免皮肤破损感染体温较高者,可用物理降温法,同时多饮开水。饮食宜清淡易消化,不宜吃辛辣、煎炸食物。

[文献摘要]

诸病源候论.风瘙瘾疹候》:“小儿因汗,解裳脱衣,风人腠理与气血相搏,结聚起相连成瘾疹,风气只在腠理浮浅,其势微,故不肿不痛,但成瘾疹瘙痒耳。”

腑科活人全书.正麻奶麻风瘾不同》:“风瘾者,也有似于麻疹,乃发在幼孩甫生一月、半周、一岁间,时值天气炎热,感风热而作,不由于胎毒,乃皮肤小疾,感风热客于脾肺。二家所致,不在正麻之列。……倘身热不退,只须用疏风清热之剂,一服即愈。”

《痘麻定论.分别各麻各样调治诰》:“奶麻瘾疹之类,皆风热客于肺脾二经所致。用荆芥发表汤,此药大能疏风泄热清热。”

[现代研究]

蔡恒.银翘散为主治疗风疹196例.内蒙古中医药1995;14(1):5

本组用银翘散方为主:金银花、连翘、牛蒡子、防风各log,竹叶、薄荷、桔梗、甘草各6go咳重加杏仁;热重加僵蚕、丹皮;皮肤瘙痒加蝉蜕;大便于结加瓜蒌、焦军;口渴加芦根沙参咽痛加玄参。日1剂,水煎分—3次服。对照组100例,用板蓝根冲剂每次袋,1日2次口服。治疗3日。结果:两组分别痊愈101例(51。5%)、49例(49%);有效93例(47.4%)、38例(38%);无效2例(1.1%)、13例(13%)。本组疗效优于对照组(P<0.05)。

成华.清热透痧汤治疗流行性风疹119例.四川中医1996;14(1):47

应用自拟清热透痧汤治疗流行性风疹119例。基本方:金银花、连翘、紫花地丁、牛蒡子、绿豆衣各log,薄荷5g,丹皮6g,板蓝根15g。随证加减:热甚加水牛角片log,生地:6g;烦躁者加淡竹叶6g,钩藤log;咳嗽者加杏仁、前胡各log;大便秘结者加玄明粉5g,枳壳6s;疹透太早者加蝉蜕5g,每日剂,水煎分—3次温服。对照组用病毒唑0.1g肌注,每日2次,加服西咪替丁0.2g,每日3次。治疗结果,119例全部痊愈,其中3天以内治愈者68例(占57%),3-5天治愈者44例(占37%),5-7天治愈者7例(占6%);对照组103例全部治愈,其中3天治愈者38例(占37%),3-5天治愈者30例(占29%),5-7天治愈者30例(占29%)。经统计学处理,有显著性差异。

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32 奶麻 | 丹痧 32
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