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夏季热是婴幼儿时期的一种特有疾病。临床以入夏长期发热口渴多饮、多尿、汗闭为特征。因本病有严格的季节性,发病于夏季,故名夏季热。西医学称暑热症。

本病主要发生于我国南方,如东南、中南及西南等气候炎热地区。发病多见于3岁以下小儿。发病时间多集中于6、7、8三个月,与气候有密切关系,气温愈高,发病尤多,但在秋凉以后,症状多能自行消退。有的病儿可连续数年发病,而随着年龄增大,其发病症状可逐年减轻,病程亦较短。本病若无其他合并症,预后多属良好。

[病因病机

发病原因主要与小儿体质因素有关。有因小儿先天禀赋不足,如早产儿、未成熟儿,肾气不足者;有因后天脾胃不足,发育营养较差,脾胃虚弱者;有因病后体虚,气阴不足者,人夏后不能耐受暑热气候的熏蒸,易患本病。

暑性炎热,易耗伤津液。小儿冒受暑气,蕴于肺胃,灼伤肺胃之津,津亏内热炽盛,故发热、口渴多饮;又暑易伤气,气虚下陷,气不化水,则水液下趋膀胱,而出现尿多清长;又肺津为暑热所伤,肺主清肃,外合皮毛腠理,司开合,津气两亏,、水源不足,水液无以敷布,则腠理闭塞,故见少汗或汗闭;汗与小便,都属阴津,异物而同源,所以汗闭则尿多,尿多则津伤,津伤则必饮水自救,因而形成汗闭、口渴多饮、多尿的证候。

根据暑易伤津、耗气、夹湿等特点,以及小儿体禀有肺胃阴亏或脾肾阳虚等因素,因此在疾病的发生与发展中,其病机与转归各有不同。疾病初起,暑热多伤津伤气,而易出现肺胃气阴两伤证;疾病迁延,或素体脾肾虚弱,外为暑气熏蒸,内则真阳不足,则易出现热淫于上,阳虚于下的“上盛下虚”证。

本病虽发生于夏季,但无一般暑邪致病而人营人血,内陷心肝的传变规律。本病为“暑气熏蒸”而致,多无急性变化,至秋凉后有向愈之机,但缠绵日久者,也会影响小儿身体素质。

临床诊断

一、诊断要点

1.发热:大多数病儿表现为盛夏时节渐起发热,体温在38℃-40℃之间。持续不退,天气越热,体温越高。发热期可长达1—3月,待气候凉爽时自然下降。

2.多饮多尿:病儿口渴多饮,尿亦频繁、清长。

3.少汗或无汗:大多不出汗,仅有时在起病时头部稍有汗出。

4.其他情况:病初起时一般情况良好,不显病容,或偶有感冒症状,但多不严重,发热持续不退时可见食欲减退面色苍白,形体消瘦,倦怠乏力烦躁不安

5.病程:多数历时1-2月,亦可长达3-4月,直至秋凉后发热及其他症状逐渐消退。

6.实验室检查:血象除部分病儿周围血淋细胞百分数增高外,实验室检查多在正常范围。

二、鉴别诊断

需与疰夏相鉴别,该病一般不发热,或有低热,食欲不振,精神倦怠,无汗闭、口渴多饮、多尿等症状。

辨证论治

一、辨证要点

本病是因暑气熏蒸而发病,多伤气阴,辨证要区别是否累及上焦肺胃气阴,还是损及下焦肾之阳气。疾病初期,多不显病容,但发热口渴多饮,纳食如常,舌红脉数,为暑伤肺胃证;发热持续不退,随之多饮多尿,食欲渐见减退,面色出现苍白,身体日渐消瘦,口唇干燥,皮肤灼热,肢端欠温,精神疲乏舌淡,脉无力等,则为上盛下虚证。

二、治疗原则

本病治疗,以清暑泄热,益气生津为原则。清暑泄热,着重于清肺胃,泄内热,常用辛凉清暑之品,不宜过用苦寒,以防化燥伤阴。益气生津,着重于助中气,养肺胃,常用甘润之品,不能过于滋腻,以防滞邪。若病久病重及肾,肾阳不足,真阴亏损,心火上炎,则宜温肾阳,清心火,佐以潜阳固涩,生津止渴,温下清上。在药物治疗的同时,注意避暑降、温,保持居住环境通风凉爽。

三、分证论治

1.署伤肺胃

证候:发热持续不退,热势多午后升高,稽留不退,气温愈高,发热亦愈高,口渴引饮,头额较热,皮肤干燥灼热,无汗或少汗,小便频数而清长,精神烦躁,口唇干燥,舌质红,苔薄黄,脉数。

分析:暑伤肺胃,气阴亏损。患儿禀赋不足,冒受暑气,蕴于肺胃,灼伤阴津,津亏而内热炽盛,故长期发热不退,口渴喜饮;暑热愈盛,熏蒸愈热,热淫于内,故发热愈高,精神烦躁;肺津伤则化源不足,水液无以敷布,故头额、肌肤灼热,无汗或少汗;暑伤气,虽频频渴饮,而气不化水下趋膀胱,出现尿多清长;肺胃阴津被灼而损耗,故皮肤、口唇干燥。舌苔薄黄,脉数,为暑气所伤之证。

治法:清热解暑,养阴生津。

方药:王氏清暑益气汤。常用药:西瓜翠衣、荷梗解暑清热,洋参(亦可用北沙参)、麦冬石斛益气生津,黄连知母竹叶清热泻火粳米甘草益胃和中。

纳呆食少,神倦者,加麦芽白术健脾消食;烦躁明显者,加莲子心、竹叶心清心安神;如兼有外感伤暑症状者,方中去黄连、北沙参、麦冬,加薄荷、豆卷疏表清暑;如兼有湿邪舌苔白腻者,方中去麦冬、石斛、知母,加藿香木香佩兰扁豆花清暑化湿。

2.上盛下虚

证候:精神萎靡或虚烦不安,面色苍白,下肢清冷,食欲不振,小便澄清,频数无度,大便稀溏,身热不退,朝盛暮衰,口渴多饮,舌淡苔黄,脉细数无力。

分析:热淫于上,阳虚于下。本证多见于体禀虚弱,病势缠绵的后期,虚实并见,虚多于实。命.门火衰,不能温煦脾土,故临床出现面色苍白,精神萎靡,食欲减退,大便稀溏,下肢清冷,小便澄清如水等一系列脾胃阳气不足的征象。暑气为患,阴液必耗,阴虚火旺,故发热不退,朝盛暮衰,口渴多饮;;命火虽属肾阳,而寓于肾阴之中,肾又称水火之脏,水不济火,则阳易浮越,故可见虚烦不宁等上盛下虚证;舌淡苔黄,脉细数无力则为寒热夹杂、虚实并见之象。

治法:温补肾阳,清热护阴。,

方药:温下清上汤。常用药:附子下温肾阳,黄连上清心火龙齿磁石潜浮越之阳,补骨脂菟丝子覆盆子桑螵蛸、白莲子、缩泉丸温肾固涩,收敛小便,石斛、蛤粉清热生津止渴。

心烦口渴,舌红赤者,加淡竹叶玄参,以清心火,除烦热。如口渴不止,小便既多又清,属胃热耗伤阴津,肾阴肾阳俱见亏损者,可用白虎加人参汤金匮肾气丸合治。

[其他疗法

一、中成药

生脉饮口服液每服5mL,1日3次。用于暑伤肺胃证。。

二、单方验方

1.荷叶、西瓜翠衣各5S,地骨皮生地各3g,大枣五味子各2g。1日剂,水煎滤取药液,加白糖少量,频频饮服。用于暑伤肺胃证。

2.蚕茧20只,红枣20枚,乌梅5So煎汤饮,每日剂。用于暑伤肺胃和上盛下虚证。

三、针灸疗法

足三里中脘肾俞大椎风池合谷等穴,视病情行补泻手法。如下元肾阳不足者,针后加药条灸,每穴2-3分钟,每日针1次,7次为1疗程,一般治疗1-2个疗程。

四、推拿疗法

推三关、退六腑各200次,分阴阳、推脾土各300次,清天河水200次,揉内庭、解溪、足三里、阴陵泉,摩气海关元各3分钟。1日1次,7日为1疗程。用于暑伤肺胃证。

[预防护理]

一、预防

1.注意防治各种疾病,特别是麻疹泄泻肺炎、疳证等,病后注意调理,恢复体质。

2.改善居住环境,注意调节室内温度,保持凉爽,或易地避暑。

二、护理

注意营养,饮食宜清淡,多补充水分,可用西瓜汁、银花露、绿豆汤等代茶。高热时可适当用物理降温,常洗温水浴,可帮助发汗降温。避免着凉、中暑,防止并发症

[现代研究]

蒋治平.治疗小.儿夏季热24例的临床观察.中医杂志1987;28(2):21

患儿24例,随机分组,各12例。一组用加减五叶芦根汤:佩兰2g,藿香叶、薄荷各3g,参须5g,麦门冬、芦根、天花粉各log,鲜荷叶15g,煎汤,每日剂,分2次服。二组用清暑益气汤:黄连1.5g,麦门冬、粳米各log,.鲜荷梗、鲜西瓜皮各30g,石斛、参须各5g,知母、淡竹叶各3g,甘草1s,煎煮以粳米熟为度,每日剂,分2次服。两组患儿均治疗5天,第6天停药观察三项主要症状、体征(体温、饮水量、尿量)的改善情况,以评价疗效。结果:加减五叶芦根汤组治疗前三项主要症状总平均分为7.84,治疗后总平均分为1.63,治疗后较治疗前平均减少6.19土0.66,治疗前后有非常显著差异(P<0.01),治疗结果痊愈4例,好转6例,无效2例。两组比较疗效,以加减五叶芦根汤组为优。

赵秀清.中药治疗小儿夏季热24例.上海中医药杂志1990;(9):14

将夏季热辨证为两型:暑伤肺胃型(16例)表现为发热、口渴、多饮、多尿、汗少或无汗、唇干、舌红苔少或苔剥,治宜清暑益气、养阴生津,方药:生石膏、知母、荷梗、麦冬、香薷等,气虚加西洋参或参须。脾气不振型(6例)表现为发热、口渴、多饮、多尿、面色少华、纳差、舌淡红苔少或薄白、脉细无力,治宜益气健脾、.清热解暑,药用西洋参、白术、茯苓葛根、香薷、扁豆等,尿清长加桑螵蛸、菟丝子。治疗结果:暑伤肺胃型治愈9例,好转4例,无效3例,总有效率81.2%;脾气不振型治愈5例,好转1例,总有效率100%。

参看

32 小儿暑温 | 肺脏病证 32
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