中医儿科/儿童多动综合征

跳转到: 导航, 搜索

医学电子书 >> 《中医儿科学》 >> 心肝病证 >> 儿童多动综合征
中医儿科学

中医儿科学目录

儿童多动综合征又称“轻微脑功能障碍综合征”(MBD),是儿童时期一种较常见的行为异常性疾患。患儿智力正常或接近正常,以难以控制的动作过多,注意力不集中,情绪不稳,冲动任性,并有不同程度学习困难为临床特征。本病男孩多于女孩,好发年龄6-14岁,国内外文献报道,占学龄儿童的5%-10%。发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。

本病预后良好,绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈。

本病在古代医籍中无专门记载,根据患儿神志涣散、多语多动、冲动不安的特征,可归人“脏躁”、“躁动”证中;又由于其智能正常或接近正常,活动过多,思想不易集中而导致学习困难,故又与“健忘”、“失聪”证有关。80年代以来,国内开始研究对本病的中医治疗,取得较好的临床疗效,且无毒性及副作用。治疗以调整阴阳平衡为根本原则,并应注意适当延长治疗时间,以提高和巩固疗效。

[病因病机

先天禀赋不足,产时或产后损伤,或后天护养不当,病后失养,忧思惊恐过度等为主要发病原因。

本病病位涉及心肝脾肾,病理性质为本虚标实,阴虚为本,阳亢、痰浊、瘀血为标。

素问.生气通天论》说:"阴平阳秘,精神乃治”,人的精神情志活动正常,有赖于人体阴阳平衡。而人的行为变化,又常呈阴静阳躁,动静平衡必须阴平阳秘才能维持。因此,阴阳平衡失调为本病的主要发病机制。

小儿稚阴稚阳,先天禀赋不足,后天失于调护,稍有感触,即易阴阳偏颇,阴虚阳亢,阳动无制。心主血藏神,心阴不足,则心火有余,而现心神不宁,多动不安;肝体阴而用阳,其志怒,肝肾阴虚肝阳上亢,则致注意力不集中,性情冲动执拗;脾为至阴之脏,性静,脾失濡养,则静谧不足,兴趣多变,言语冒失,心思不定,不能自控;肾为先天之本,肾精不足,脑海不充则神志不聪而善忘。

临床诊断

1.7岁以前起病,病程持续半年以上。

2.注意力涣散,上课时思想不集中,坐立不安,喜欢作小动作,活动过度。

3.情绪不稳,冲动任性,动作笨拙。,

4.学习成绩不稳定,但智力正常或近于常。

5.体格检查动作不协调,.如翻手试验、指鼻和指—指试验阳性。

6.排除其他精神发育障碍性疾病

辨证论治

一、辨证要点

本病病情有轻重之别。轻者多动多语,侵扰他人,烦躁不宁,不听命令,不守纪律;重者惹是生非,打架斗殴,不知危险,任性冒失,易发生意外,不但直接影响学习,甚至导致少年犯罪,成为社会问题。

本病辨证,当审其虚实,并结合脏腑辨证。多动多语,神思涣散,动作笨拙,遇事善忘,思维较慢,形瘦少眠,面色少华为虚证之象。伴易怒,五心烦热口干唇红,颧红盗汗为肝肾阴虚,伴面黄不泽,身疲乏力,纳呆便溏心脾两虚。多动任性,易于激动,口干喜饮,胸闷脘痞,唇红口臭,小便黄赤混浊,舌苔黄腻,为实证之象,多为湿热内蕴,痰火扰心所致。有产伤、脑外伤,伴舌紫面暗,脉涩者,为正虚夹瘀或痰瘀互结。

二、治疗原则

治疗以调和阴阳为根本治则。肝肾阴虚者,治以滋阴潜阳;心脾两虚者,治以补益心脾;痰火内扰者,治以清热涤痰。虚实夹杂治以攻补兼施,急则治其标,缓则治其本,或标本兼顾。治疗时要注意安神益智,常配入远志石菖蒲龟板龙骨等药。除服药外,还应注意心理方面的疏导,医师、家长、老师密切配合,耐心教育。

三、分证论治

1.肝肾阴虚

证候:神思涣散,烦躁多动,冲动任性,难以自控,睡眠不安,遇事善忘,五心烦热,口干唇红,形体消瘦,颧红盗汗,大便干结舌红少津,苔少,脉弦细数。

分析:肝肾阴虚,水不涵木,肝阳上亢,则神思涣散,烦躁多动,冲动任性,睡眠不安,遇事善忘;阴精不足,肌体失养则形体消瘦;虚热内蒸,耗津伤液,而见五心烦热,口干唇红,颧红盗汗,大便干结。舌红少津,苔少,脉弦细数为阴虚之象。

治法:滋养肝肾潜阳定志

方药:杞菊地黄丸加减。常用药:熟地山茱萸、山药、枸杞子滋肾养肝,菊花丹皮白蒺藜平肝潜阳,青龙齿、远志、龟板宁神定志。

暴躁多动,哭闹毁物加龙胆草山栀青黛乎肝泻火不寐健忘加酸枣仁柏子仁益智仁安神益智;夜寐盗汗加浮小麦、龙骨、牡蛎敛汗固涩;大便秘结火麻仁润肠通便

2.心脾两虚

证候:神思涣散,多动不安,动作笨拙,情绪不稳,头晕健忘,思维缓慢,面色萎黄神疲乏力多梦少寐,食欲不振,大便溏泻,舌淡苔白,脉细弱。

分析:心主神明,脾主思,心脾两虚,气血不足,心脑失养,故神思涣散,多动不安,动作笨拙,情绪不稳,头晕健忘,思维缓慢;气血两虚,肌肤失养,则神疲乏力,面色萎黄;脾失健运则纳差便溏。舌淡苔白,脉细弱为气血不足之象。

治法:补益心脾,养血安神

方药:归脾汤甘麦大枣汤加减。常用药:炙甘草党参白术黄芪益气健脾当归大枣龙眼肉淮小麦补益心血,茯神、酸枣仁、远志安神定志。

思想不集中加益智仁、龙骨养心敛神;夜寐不安加五味子夜交藤养血安神;记忆力差,动作笨拙,舌苔厚腻者,加半夏陈皮九节菖蒲化痰开窍

3.痰火内扰

证候:神思涣散,多语哭闹,任性多动,易于激动,胸闷脘痞,喉间痰多,夜寐不安,目赤口苦,小便黄赤,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉滑数。.

分析:湿热内蕴,痰火内扰,心失所主,故神思涣散,多语哭闹,任性多动,易于激动;肝火偏旺,故夜寐不安,目赤口苦;痰热内蕴,则胸闷脘痞,喉间痰多,小便黄赤,大便秘结。舌质红、苔黄腻、脉滑数为痰热之象。

治法:清热涤痰,安神定志。

方药:黄连温胆汤加减。常用药:半夏、陈皮、枳实茯苓化痰行气胆南星天竺黄竹茹清化痰热,黄连、丹皮、连翘清热泻火,石菖蒲、郁金珍珠母安神定志。

食欲不振,胸闷恶心莱菔子谷麦芽苏梗行气消积助运;大便秘结加礞石玄明粉、生大黄泻火通便;面色晦暗,舌有瘀班,脉涩,有产伤及外伤史,加桃仁、红花、川芎活血散瘀

[其他疗法

一、单方验方

1.益智糖浆煅龙骨煅牡蛎、珍珠母、钩藤、黄芪、炙甘草、红枣、浮小麦、夜交藤、当归、白芍、五味子、黄柏等。制成糖浆,每瓶200mL。每服lOmL,1日3次。用药时间平均3.5个月。

2.健脾益智糖浆海参、茯苓、石菖蒲、麦芽各9g,半夏、益智仁、枳壳各6g,陈皮3g,牡蛎15g,制成糖浆90ral。每服5mL,1日3次。20日为1疗程,连服2个疗程。

3.智力糖浆龟板30g,龙骨lOOg,远志60g,九节菖蒲150g,雄鸡100g,制成糖浆500ml。每服10-15ml,1日3次。

4.益脑宁龙胆草、茯苓、远志、珍珠母、神曲甘草等。研细末,水泛为丸。每服10-15g,1日2次。一般服2个月为1疗程。

二、针灸疗法

1.体针主穴:内关太冲大椎曲池。配穴:注意力不集中配百会四神聪大陵;活动过多配安神、安眠心俞;情绪不稳,烦躁不宁配神庭膻中照海。用泻法,不加灸,每天或隔天1次,10次为1疗程。年龄较大者可改用电针。每次针刺后即用梅花针叩刺背部夹脊膀胱经、督脉,叩至皮肤潮红为度,心俞、肾俞、大椎等穴要重点叩刺。

2.耳针主穴:肾。配穴:皮质下、脑干、兴奋点。随症加减穴:健忘多梦加心,食欲不振加脾,急躁易怒加肝。浅刺不留针,1日1次。也可用王不留行籽压穴,操作方法:耳廓局部用75%酒精消毒后,将王不留行籽1粒,粘在0.5-0.6em大小的方形胶布上,再将胶布贴在所需穴位上,用手指按压胶布每次-2分钟,使局部有明显胀、热、痛等感觉为止。并嘱家长每日按压不少于3次,左右耳交替,每周换王不留行籽2次。15次为1疗程,疗程间休息2周。

三、推拿疗法

1.取小指末节罗纹面、食指末节罗纹面。医者以拇指分别由指根向指尖方向直推小指、食指罗纹面。反复100-500次。通过补肾经、清肝经,由此达到滋肾阴,潜肝阳之功。

2.取拇指末节罗纹面、中指末节罗纹面。医者以拇指向掌根方向直推拇指末节罗纹面,旋推中指末节罗纹面。对心脾气虚者有一定疗效。

四、饮食疗法

1.桑椹子,鲜果10-15g,或干果5-8g,嚼服。10-15日为1疗程,服2-3个疗程,每疗程之间停服1周。本晶甘平,滋肝肾,充血液,生津止渴,聪耳明日,安魂镇魄,长精神,久服无弊。用于肝肾阴虚或心脾两虚证

2.猪脊髓,淡盐蒸服适量。久服益肾精,补脑髓。用于肝肾阴虚证

3.龙眼肉500g(鲜品更佳),白糖50so将龙眼肉放碗中加白糖,反复蒸晾3次,使色泽变黑,将龙眼肉再拌以少许白糖装瓶备用。每次—5颗,1日2次,连服7—8日。用于心脾两虚证。

[预防护理l

一、预防

1.加强围产期保健,防止妊娠期疾病及产伤,不得近亲婚配。

2.出生后注意饮食调理,增强体质。.

3.努力营造一个和谐、温馨的家庭和社会环境。

4.合理安排作息时间,养成良好的生活及学习习惯。

二、护理

1.对待患儿要循循善诱,耐心教导,调其情志,切不可歧视、打骂。

2.给予患儿良好的教育和正确的心理疏导,不可在精神上施加压力,以免引起对立情绪。

3.饮食宜清淡而富有营养,忌多食甜品及肥腻辛辣之品。

[文献摘要]

《素问.阴阳应象大论》:“阴静阳躁。……阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”

《素问.生气通天论》:“阴乎阳秘,精神乃治。”

灵枢.本神》:“所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。”

《圣济总录.心脏门》:“健忘之病,本于心虚。血气衰少,精神昏愦,故志动乱而多忘也。”

[现代研究]

王立华,李成韶,李国忠,等.中药调神口服液治疗儿童多动症临床与实验研究.中国中西医结合杂志1995;15(6):337

用本品(含枸杞子、五味子、丹参莲子、龟板、菖蒲等,每支lOmL,含生药5g,山东中医学院实验药厂生产)lOmL,<10岁1日2次,>10岁1日3次,1个月为,1疗程,疗程间隔1周。

治疗100例,用药2-3疗程。结果:痊愈26例,显效32例,有效36例,无效6例,总有效率94%。动物实验结果表明:本品有使正常小鼠自发活动减少的趋势,可显著减少.东莨菪碱多动模型小鼠的自发活动,增强正常小鼠的学习记忆功能,对东莨菪碱、亚硝酸钠乙醇三种记忆障碍模型小鼠的学习记忆功能均有不同程度的改善。

宝珍,李少川.中医辨证治疗儿童多动症26例临床观察.天津中医1995;12(1):25

将儿童多动症分为三型施治。痰热动风型用生铁落饮牵正散加减:九节菖蒲、麦冬各log,胆南星、法半夏、云茯苓、紫丹参僵蚕各9g,明天麻川贝母、陈皮、全蝎白附子各6g,铁落花(先煎)25g;虚火妄动型用甘麦大枣汤加味:夜交藤、杭白芍各12g,浮小麦、磁石(先煎)各25g,太子参、炒远志、法半夏各9g,生龙骨生牡蛎各20g,大枣5枚,甘草6g;阴虚水亏型用二至丸合补心丹加减:九节菖蒲、女贞子旱莲草沙参青果、麦冬各log,生地20g,玄参、丹参、茯苓、当归、炙甘草各6g,柏子仁9g。均1日剂,水煎服,2个月为1疗程。结果:痊愈17例,好转7例,无效2例。

32 病毒性心肌炎 | 惊风 32

参看

关于“中医儿科/儿童多动综合征”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱