不寐

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不寐,病证名。睡眠时经常不易入眠,或睡眠短浅易醒,甚至整夜不能入眠。出《难经.第四十六难》。《内经》有夜不瞑(见《灵枢.营卫生会》)、目不瞑(见《灵枢.大惑论》)等名称。又名不得卧不得眠、不能眠、失眠等。应辨别虚实。虚症多因阴血亏损、中气不足心脾两虚所致。因阴血不足,心失所养者,常兼虚火偏亢,证见心烦失眠,头晕耳鸣,甚则五心烦热多汗口干舌红脉细数,治宜滋阴养血为主,火亢则兼降心火,方用酸枣仁汤、补心丹、朱砂安神丸等。中气虚弱者,证见失眠,神疲乏力食欲减退,以补气为主,方用六君子汤补中益气汤加减。心脾两虚者,证见多梦易醒,心悸健忘,饮食减少,面色少华,舌淡,脉细,治宜补益心脾,方用归脾汤、寿脾煎等。因胆虚所致者,详见胆虚不眠条。实证不寐,有外感时邪内邪滞逆之不同。外感时邪者,有表热不得卧里热不得卧半表半里热不得卧血热不得卧气热不得卧余热不得卧虚烦不得卧等。各详该条。内邪滞逆者,有痰浊内浊、水气凌心肝火胆火、胃中不和数种。痰浊内阻者,症见不寐,呕恶胸闷,苔腻脉滑,治以化痰为主,用温胆汤加减。水气凌心者,症见不寐而心下动悸,胸中漉漉有声,治宜逐饮祛湿,用平胃散控涎丹等方。肝火、胆火、胃中不和者,详见肝火不得卧胆火不得卧胃不和卧不安等条。

病证名。睡眠时经常不易入眠,或睡眠短浅易醒,甚至整夜不能入眠。出《难经.第四十六难》。《内经》有夜不瞑(见《灵枢.营卫生会》)、目不瞑(见《灵枢.大惑论》)等名称。又名不得卧、不得眠、不能眠、失眠等。应辨别虚实。虚症多因阴血亏损、中气不足心脾两虚所致。因阴血不足,心失所养者,常兼虚火偏亢,证见心烦失眠,头晕耳鸣,甚则五心烦热多汗口干舌红脉细数,治宜滋阴养血为主,火亢则兼降心火,方用酸枣仁汤、补心丹、朱砂安神丸等。中气虚弱者,证见失眠,神疲乏力食欲减退,以补气为主,方用六君子汤补中益气汤加减。心脾两虚者,证见多梦易醒,心悸健忘,饮食减少,面色少华,舌淡,脉细,治宜补益心脾,方用归脾汤、寿脾煎等。因胆虚所致者,详见胆虚不眠条。实证不寐,有外感时邪和内邪滞逆之不同。外感时邪者,有表热不得卧、里热不得卧、半表半里热不得卧、血热不得卧、气热不得卧、余热不得卧、虚烦不得卧等。各详该条。内邪滞逆者,有痰浊内浊、水气凌心肝火、胆火、胃中不和数种。痰浊内阻者,症见不寐,呕恶胸闷,苔腻脉滑,治以化痰为主,用温胆汤加减。水气凌心者,症见不寐而心下动悸,胸中漉漉有声,治宜逐饮祛湿,用平胃散控涎丹等方。肝火、胆火、胃中不和者,详见肝火不得卧、胆火不得卧、胃不和卧不安等条。

以夜间不易入睡或睡而易醒为主要症状的病证。轻者入睡困难,时寐时醒,醒后不能再寐,重者可彻夜不眠。又称失眠、目不瞑等。不寐有虚实之分,虚者多属阴虚火旺,心脾两虚,心胆气虚,实者多为肝郁化火、痰热内扰。临床应辨证治疗。阴虚火旺型用黄连阿胶汤以滋阴清心,心脾两虚型用归脾汤以补益心脾,心胆气虚型用安神定志丸益气安神,肝郁化火型用龙胆泻肝汤疏肝泄热,痰热内扰型用温胆汤以清热化痰

中药辨证论治

1、肝郁化火

治法 清肝泻热,佐以安神

方药 龙胆泻肝汤加减

2、痰热内扰

治法 化痰清热,宁心安神

方药 黄连温胆汤加减

3、心脾两虚

治法 补益心脾,养心安神

方药 归脾汤加减

4、心胆气虚

治法 益气镇惊,安神定志

方药 安神定志丸加减

5、心肾不交

治法 滋阴清热交通心肾

方药 天王补心丹合黄连阿胶汤加减

不寐

不寐亦称失眠,是指经常入睡时间不够或睡眠不熟的一种疾病。轻者难以入睡,或睡中易醒,时寐时醒;重者整夜不眠。西医的神经衰弱及许多慢性病中出现失眠者,均可参照本证辨证论治。

不寐治疗的诊断要点

经常入睡困难,或睡而易醒,醒后不能人睡,或时睡时醒。 整夜不能入睡。

不寐治疗的辨证分析

不寐一证,多为情志所伤,劳逸失度,久病体虚,饮食不节等,引起阴阳失交、阳不入阴而形成。临床辨证需分清虚实,虚证多属阴血不足,责在心脾肝肾;实证多因肝郁化火,食滞痰浊,胃腑不和。治疗当以补虚泻实,调整阴阳为原则。

不寐治疗的辨证论治

心脾两虚【证见】 多梦易醒,心悸健忘,肢倦神疲,面色少华。舌质淡,脉细弱。

【治法】 补养心脾,益气生血。

【方药】

1.主方归脾汤(严用和《济生方》)加减

处方:党参18克,黄芪15克,白术当归各12克,远志6克,茯苓12克,龙眼肉10克,酸枣仁15克,合欢皮12克,大枣5枚。水煎服。

2.中成药

(1)归脾丸,每次9克,每日3次。

(2)柏子养心丸,每次丸,每日2次。

(3)养心宁坤丸,每次丸,每日2次。

3.单方验方

(1)莲子元肉汤(何春水等《精选千家妙方》)

处方:莲子20粒,龙眼肉15克,加水煮熟,睡前服食,并饮其汤。

(2)鸡胎补脑丸(赖天松等《临床奇效新方》)

处方:鸡胚胎(干燥粉)90克,胎盘粉60克,党参15克,白术60克,茯神60克,天麻50克,酸枣仁60克,麦冬50克,五味子30克,广陈皮50克,猪脑脊髓粉60克,甘草15克。将党参、麦冬、五味子放铜锅微火熔干,次下白术、茯神、天麻、酸枣仁、陈皮、甘草共炒熟研成细粉,然后将鸡胚胎粉、胎盘粉、猪脑脊髓粉,按份量加入和匀,炼蜜为丸,如梧子大,瓷瓶密封备用。每次12克,早晚分2次开水送服。

阴虚火旺【证见】 心烦不寐,头晕耳鸣,健忘,五心烦热,口干。舌质红,少苔,脉细数。

【治法】 滋阴降火

【方药】

1.主方黄连阿胶汤(张仲景金匮要略》)加减

处方:黄连10克,黄芩12克,生地黄白芍各15克,阿胶12克(烊化),龟板25克,柏子仁15克,麦冬12克,甘草6克。水煎服。

2.中成药.

(1)天王补心丹,每次丸,每日2次。

(2)安神健脑片,每次片,每日3次。

(3)五味子糖浆,每次10毫升,每日2次。

3.单方验方

(1)百合生地莲子汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方:百合40克,生地黄、莲子心、白芍各20克,夜交藤麦芽各50克,郁金香附连翘、甘草各15克,大枣8枚。水煎服。

(2)养阴镇静丸(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

处方:当归100克,生地黄50克,茯苓100克,玄参15克,麦冬75克,丹参75克,柏子仁25克,五味子62.5克,党参。100克,桔梗50克,夜交藤50克,珍珠母125克,远志50克,朱砂12.5克。共研为细末,每100克药粉加蜂蜜110克,制成大蜜丸,每丸9克。每次l丸,每日3次,连服30丸为1个疗程。

(3)宁神合剂(赖天松《临床奇效新方》)

处方:浮小麦30克,生地黄15克,红枣15克,百合9克、夜交藤15克,炙甘草9克,旱莲草15克,女贞子15克。水煎2次分2次服,每日剂。

肝郁化火【证见】 失眠,急躁易怒,目赤口苦,溺赤,大便结,舌红苔黄脉弦数。

【治法】 疏肝泄热。

【方药】

1.主方龙胆泻肝汤(李杲兰室秘藏》)加减

处方:龙胆草12克,栀子lO克,黄芩12克,柴胡10克,泽泻10克,当归9克,生地黄15克,龙齿30克,甘草6克。水煎服。

2.中成药

(1)珍珠层粉,每次2克,每日3次。

(2)复方灵芝片,每次片,每日3次。

3.单方验方黄连竹叶汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方:黄连10克,竹叶5克。水煎服。

痰火内扰【证见】 失眠头痛痰多胸闷,恶食嗳气,心烦口苦,目眩舌苔黄腻,脉滑数。

【治法】 清化痰热。

【方药】

1.主方温胆汤(孙思邈《备急千金要方》)加减

处方:法半夏12克,陈皮6克,枳实12克,竹茹12克,茯芩12克,黄连10克,栀子12克,珍珠母30克,甘草6克。水煎服。

若痰食阻滞者,可加山楂15克、莱菔子12克、布渣叶12克;若大便秘结者,加大黄12克。

2.中成药

(1)珍珠末,每次瓶,每日2次。

(2)珍珠层粉,每次2克,每日3次。

3.单方验方

(1)半夏苡仁汤(熊永厚《新中医》1983.11)

处方:法半夏、薏苡仁各60克,黄连15克。水煎服。

(2)法夏燥痰宁心汤(李振琼验方)

处方:法半夏10克,陈皮9克,白术10克,茯苓15克,石菖蒲10克,胆南星10克,枳壳10克,酸枣仁lO克。水煎2次分2次服,每日剂。

不寐治疗的其他疗法

1.穴位外敷

吴茱萸9克,米醋适量,将药捣烂后用醋调成糊状。贴敷于两足心的涌泉穴,24小时取下。

2.针灸疗法

(1)体针:针刺神门三阴交穴位。心脾亏虚者可选加心俞厥阴俞脾俞;肾亏者选加心俞、肾俞太溪;肝火上扰者选加肝俞间使太冲脾胃不和者选加胃俞足三里。针刺用平补平泻,或针灸并用。

(2)耳针:穴位为皮质下、交感、心、脾、肾、内分泌、神门。每次选2-3穴,中强刺激,留针20分钟。

3.饮食疗法

(1)党参元肉炖猪心:党参15克,龙眼肉12克,猪心1个(洗净),共放炖盅内,加水适量,隔水炖熟,盐调味服食。适用于心脾两虚。

(2)百合鸡蛋糖水:百合30-50克,鸡蛋1个,白糖适量。先将百合煲至烂熟,打人鸡蛋煮熟,再加白糖调味服食。适用于阴虚火旺。

(3)双花枯草茶:菊花18克,素馨花12克,夏枯草15克,水煎加冰糖调味,作茶饮。适用于肝郁化火。

4.预防调护

本证属心神的病变,故尤应注意精神方面的调摄,喜怒有节,心情舒畅。 睡前不宜饮浓茶、咖啡、酒等兴奋刺激之品。 养成良好的生活规律,适当参加体力劳动和体育锻炼,如进行气功太极拳等锻炼。

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