2011年O104:H4型大肠杆菌疫情

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2011年O104:H4型大肠杆菌疫情分布图

截至2011年6月3日
说明 食物未限制或检测 食物检测与/或医学检测完成 食物销售与/或进出口受到限制
没有病例
  
  
  
疑似病例
  
  
  
非本土病例
  
  
  
本土病例
  
  
  
死亡病例
  
  
  
2011年4月21日起,在德国的永久居民或短暂停留人士曾曝露其中,例如购买来自德国的食物,或与HUS病例有近距离接触[1]

2011年4月21日起,在德国的永久居民或短暂停留人士曾曝露其中,例如购买来自德国的食物,或与HUS病例有近距离接触[2]

2011年O104:H4型大肠杆菌疫情于2011年5月德国开始爆发,并造成多人死亡。新菌株大肠杆菌O104:H4型|O104:H4型大肠杆菌是导致食物中毒的主因。最早是出现数人在德国遭到细菌感染,进而并发溶血性尿毒综合征(HUS),陆续接受急诊治疗后,这波疫情就开始了。截至6月8日,由于疫情加剧,溶血性尿毒综合症导致26人死亡,约500人入院。6月5日,德国下萨克森州农业厅表示,比嫩比特尔(Bienenbüttel)一家农场所生产的某一品种豆芽,疑似为疫情爆发的源头[3]。该农场目前已经关闭[3]。虽然下萨克森的实验室在该农场产品中没有检测出任何致病的大肠杆菌,但不久后,北莱茵-威斯特法伦州的一个实验室在该农场一包已丢弃的豆芽菜中验出致病菌株[4]

另外在德国境内,已通报4125宗病例,48人死亡(截至7月1日)[5]。除了德国,也有零星病例发生在瑞士[6]波兰[6]、荷兰[6]、瑞典[6]、丹麦[6]、英国[6]、加拿大[6]及美国[7]。基本上,所有被感染的患者在患病前不久都去过德国。

最初德国官员误判致病大肠杆菌菌株的来源,并发布这则错误消息[8][9][10][11]。德国卫生当局在还未得到检测结果,便将O104血清型与西班牙进口的小黄瓜连结在一起[12]。不久他们才发现西班牙的温室并非来源,这些小黄瓜样本并没有测出致病的大肠杆菌,和这波疫情无关[13][14]。西班牙随后对德国的误判表达强烈的愤怒,导致该国出口业每周2亿美元的损失[15]

疫情爆发后,俄罗斯已禁止从欧盟进口所有新鲜蔬菜

目录

事件经过

欧洲各国大肠杆菌疫情分布图
(截至2011年6月5日)
说明 标示颜色
没有病例
  俄罗斯…
疑似病例
  葡萄牙、芬兰…
确定病例
  丹麦、法国…
死亡病例
  德国、瑞典

2011年5月2日,德国卫生当局报告该国正引爆一波称为“溶血性尿毒综合症”(HUS)的重症疫情[16]。5月21日出现了第一例死亡病例,隔日(5月22日)德国卫生当局表示:“很清楚的,我们正面对一个异常情况。”大肠杆菌感染是有规律性的发生,在德国每年约有800~1200人遭到感染,但通常症状是轻微的[17][18]。至5月25日,疫情已经扩散至德国西北部的大部分地区[19]

2011年5月26日,德国卫生官员宣称来自西班牙的小黄瓜是导致这次德国疫情爆发的来源[20]。5月27日,德国官员向周围国家发出警告,应尽速将西班牙进口的有机小黄瓜从市面上下架回收[10]。同日,欧盟委员会表示西班牙安达卢西亚的两处疑似出产带菌小黄瓜的温室已经关闭,并正在着手调查中[21][22]。调查也包括分析这两处温室的土壤与水质样本,检测结果预计于6月1日出炉[23]。6月1日检验结果显示,原认为有问题的两处温室所生产的小黄瓜样本皆未遭到大肠杆菌污染[24][25][26],但这段期间借由德国运输与汉堡通路网所形成的交叉污染尚未减缓;事实上,绝大多数的可能病例是因为在德国境内所形成交叉污染[27][28]。德国疾病管制和预防机构罗伯特·科赫研究所(Robert Koch Institute)建议停止在德国食用生番茄、小黄瓜及生菜,以避免疫情扩大[29]

小黄瓜

5月31日,一位欧盟官员表示小黄瓜很可能在漫长的运输过程中的某一定点受到污染[30],西班牙官员在之前也表示病源来自西班牙的说法毫无根据;西班牙欧洲事务部长罗培兹(Diego Lopez Garrido)表示:“你们不能将疫情病源归咎西班牙。[22]”同日,实验室测定结果出炉,在受测的四个小黄瓜中有两个测出大肠杆菌,专家表示较有可能的来源是在德国境内的交叉污染[28],但测到的大肠杆菌并非病人体中发现的O104菌株。另外两个小黄瓜中的细菌则尚未被鉴定出。

根据5月31日出版的《明镜周刊》中的一篇文章,将病菌散播到作物上的原因可能包括液态粪肥、被污染的水与西班牙蛞蝓,这种蛞蝓在德国境内是长久以来的问题,但在原产地西班牙造成更广泛且严重的问题[31][32]

6月4日,据传有德国与欧盟官员正在检察的资料显示德国北部吕贝克的一家餐厅可能是这波疫情的源头,因为有十七个人在这家餐厅用餐后遭到感染[33][34]。此时,德国各大医院已经快被感染大肠杆菌的患者占满[35]

豆芽菜

6月5日,下萨克森农业部的一名发言人警告人们不要食用本土产的豆芽菜,因为豆芽菜也成了被污染的作物之一[36]。下萨克森境内比嫩比特尔(Bienenbüttel)一处农场生产的豆芽菜疑似为疫情爆发的源头[37][38]。但6日官员表示这个说法没有经实验证实,在疑似感染农场的40个样本中,有23检验结果呈现阴性[39]。6月10日,罗伯特·科赫研究所的负责人柏格(Reinhard Burger)证实豆芽菜为这次疫情的源头,食用过豆芽菜的人发生出血性腹泻(bloody diarrhea)的比率是其他人的九倍[40][41]世界卫生组织于同日发表的“第13版更新”(the update 13)证实了这项叙述[42]

根据德国联邦风险评估研究所(German Federal Institute for Risk Assessment)的国家大肠杆菌实验室(national E. coli lab)负责人表示,这次爆发的大肠杆菌菌株已在德国境内流传了十年,对象是人类而非牲畜,食物则疑似遭到人类排泄物的污染[43]

葫芦巴种籽

6月29日,欧洲食品安全局(EFSA)与欧盟疾病管制局(ECDC)公布两方共同进行的风险评估,文中将德国疫情与法国波尔多地区于6月24日首次报告的溶血性尿毒综合症疫情做了连结,该地区的几名患者已确认感染O104:H4型大肠杆菌[44]。该评估提到2009年与2010年从埃及进口的葫芦巴种籽与这次疫情或许有关联,这批种籽已发芽过,很可能是造成两地疫情的共同来源。为求慎重仍表示:“是否真的是污染的共同原因,目前还有很多不确定性。”做为检测样本的这批种籽,目前还未发现任何O104:H4型大肠杆菌的菌株[45][46]。埃及坚决否定葫芦巴种籽是造成致命大肠杆菌菌株的来源,埃及农业部长认为该臆测根本是“一派胡言”[47]

致病菌株

造成疫情的O104:H4型大肠杆菌

导致这次疫情的致病菌株为大肠杆菌O104:H4型,这种大肠杆菌虽属肠出血性(enterohemorrhagic),但仍携带部分肠聚集性(enteroaggregative)大肠杆菌的基因,并携带许多抗药基因,对至少八种主要抗生素有抗药性肠出血性大肠杆菌的主要毒素:志贺样毒素(Shiga-like toxin)可损伤肠道黏膜,甚至进入血液中破坏红血球,导致溶血性病变,这种症状在肾中最为明显,常导致急性肾功能衰竭,并发溶血性尿毒综合征[48]。大部分出血性肠炎均是由O104:H7型大肠杆菌引起,这次疫情则是肇因于较罕见的O104:H4型[49][48]

6月5日,中国深圳的华大基因研究院(BGI)首先完成大肠杆菌O104:H4型的基因定序[50],经过资料比对,研究人员判断2001年德国从腹泻病人分离的01-09591菌株应为这次O104:H4型大肠杆菌的直接祖先,其毒性基因与本次菌株大致吻合,但本次菌株经过十年演化后,携带了许多以前没有的抗药性基因[51]

参考资料

  1. Case definition for HUS-cases associated with the outbreak in Germany (PDF) [2011-06-04]. 
  2. Case definition for HUS-cases associated with the outbreak in Germany (PDF) [2011-06-04]. 
  3. 3.0 3.1 German-grown food named likely culprit in deadly outbreak. CNN.com. 2010-06-05 [2011-06-05]. 
  4. Deadly E. coli found on bean sprouts. www.thelocal.de. 2010-06-11 [2011-06-11]. 
  5. 引用错误:无效<ref>标签;未为name属性为ECDC_1_July_2011的引用提供文字
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 Health Alert: 2011 E. coli O104:H4 outbreak. Web Series Today. 2011-06-02 [2011-06-09]. 
  7. E. Two in U.S. infected in German E. coli outbreak. MSNBC Online. 31 May 2011 [2 June 2011]. 
  8. / Europe - Cucumber crisis widens European rift. Ft.com [2011-06-04]. 
  9. EUROPEAN COMMISSION-Audio conference of the STEC OUTBREAK IN GERMANY (PDF) [2011-06-04]. 
  10. 10.0 10.1 RASFF Notification detail - 2011.0703 enterohaemorrhagic Escherichia coli in organic cucumbers from Spain
  11. E. coli outbreak sickens European diplomatic relations. The Periscope Post [2011-06-04]. 
  12. Toll climbs in European E. coli outbreak. The Globe and Mail. 30 May 2011 [31 May 2011] (原始内容存档於30 May 2011). 
  13. EUROPEAN COMMISSION - HEALTH AND CONSUMERS DIRECTORATE GENERAL - 2 June 2011 (PDF) [2011-06-04]. 
  14. Germany now say Spanish cucumbers not source of E. coli. Euskal Irrati Telebista. 31 May 2011 [31 May 2011]. 
  15. E. coli cucumber scare: Spain angry at German claims. BBC. 31 May 2011 [31 May 2011]. 
  16. CDC - germany outbreak. C.cdc.gov [2011-06-04]. 
  17. Scientists hunt source of life-threatening stomach bug. Thelocal.de. 2011-05-18 [2011-06-04]. 
  18. First death in German E. coli outbreak; up to 200 sick | barfblog. Barfblog.foodsafety.ksu.edu. 2011-05-24 [2011-06-04]. 
  19. Potentially deadly E. coli bug spreads in Germany. Swiss Tribune. 2011-05-24 [2011-06-09]. 
  20. Deadly E. coli found in Spanish cucumbers - The Local. Thelocal.de [2011-06-05]. 
  21. Rapid Alert System for Food and Feed[-{zh:失效连结;zh-tw:失效连结;zh-cn:失效链接}-]
  22. 22.0 22.1 E. coli cucumber scare: Germany seeks source of outbreak. BBC News Online. 30 May 2011 [30 May 2011] (原始内容存档於30 May 2011). 
  23. 'Killer cucumbers' row breaks out between Spain and Germany. The Telegraph. 30 May 2011 [30 May 2011] (原始内容存档於30 May 2011). 
  24. Efforts intensify to identify source of ''E. coli' outbreak in Germany as final tests clear Spanish cucumbers. Europa.eu [2011-06-04]. 
  25. Europe lifts cucumber warning. The Irish Times. 1 June 2011 [2011-06-04]. 
  26. Ministry of Health Spain. Msps.es [2011-06-04]. 
  27. E.coli outbreak kills Swedish woman as death toll hits 16 but cucumbers are NOT to blame. Dailymail.co.uk [2011-06-04]. 
  28. 28.0 28.1 Cucumbers in clear – so what is causing deadly E.coli outbreak?. The Independent [2011-06-04]. 
  29. Robert Koch Institute. Rki.de [2011-06-04]. 
  30. 引用错误:无效<ref>标签;未为name属性为autogenerated3的引用提供文字
  31. Could Vector of European E. coli O104:H4 Outbreak be Slugs? : Food Poison Journal : Food Poisoning Lawyer & Attorney : Bill Marler : Marler Clark. Food Poison Journal. 2011-05-31 [2011-06-04]. 
  32. The Epidemic Detectives: The Hunt for the Source of Germany's E. coli Outbreak. DER SPIEGEL ONLINE. 31 May 2011 [4 June 2011]. 
  33. E. coli Outbreak Started from German Restaurant - Sofia News Agency. Novinite.com. 2011-06-04 [2011-06-04]. 
  34. Marco Krefting. Focus shifts to German restaurant in hunt for outbreak source. The Sydney Morning Herald. June 6, 2011. 
  35. Germany 'Struggling To Cope' With E.coli. SkyNews. June 05, 2011. 
  36. E coli outbreak: German officials identify bean sprouts as likely source | World news | guardian.co.uk. Guardian [2011-06-06]. 
  37. German-grown sprouts named likely culprit in deadly outbreak - CNN News International Edition. CNN.com. 2011-06-05 [2011-06-05]. 
  38. Connolly, Allison. E. Coli Outbreak Kills One More Patient as Source Eludes Investigators. Bloomberg. 2008-07-19 [2011-06-09]. 
  39. James Gallagher. BBC News - E. coli outbreak: First German sprout tests negative. Bbc.co.uk. 2011-06-05 [2011-06-09]. 
  40. Germany says sprouts are most likely source of E.coli. The Jerusalem Post. June 10, 2011 [June 10, 2011]. 
  41. German tests link bean sprouts to deadly E. coli. BBC News. June 10, 2011 [June 10, 2011]. 
  42. EHEC outbreak: update 13. WHO News. June 10, 2011 [June 10, 2011]. 
  43. MacKenzie, Debra. Bean sprouts to blame for 'decade-old' E. coli. New Scientist [June 11, 2011]. 
  44. Cluster of haemolytic uremic syndrome (HUS) in Bordeaux, France (PDF). European Centre for Disease Prevention and Control. June 29, 2011 [June 30, 2011]. 
  45. William Neuman and Scott Sayare. Egyptian Seeds Are Linked to E. Coli in Germany and France. The New York Times. June 29, 2011 [June 30, 2011]. 
  46. James Gallagher. E. coli outbreaks linked to Egypt. BBC News. 30 June 2011 [30 June 2011]. 
  47. Egypt denies fenugreek-German E coli link. Monsters and Critics. Deutsche Presse-Agentur. Cairo/Berlin. 1 July 2011 [2 July 2011]. "Egypt on Friday dismissed as untrue European reports that fenugreek seeds from Egypt were a suspected source of a deadly E coli outbreak." 
  48. 48.0 48.1 医生谈预防致病大肠杆菌:注意饮食避免病从口入. 北京日报. 2011-6-18. 
  49. Bae WK, Lee YK, Cho MS, Ma SK, Kim SW, Kim NH, et al.. A case of haemolytic uremic syndrome caused by Escherichia coli O104:H4. Yonsei Medical Journal. 2006 Jun 30;47(3):473–9. doi:10.3349/ymj.2006.47.3.437. PMID 16807997.
  50. 中国速度破解“超级细菌”. 新民周刊. 2011-6-20. 
  51. 致命大肠杆菌起源新线索. 华大基因. 2011-6-5. 

参考来源

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