鼻饲

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鼻饲(nasal feeding),用导管通过鼻腔、咽和食管向胃内输送流质或匀浆饮食或口服药,以维持必需的营养或达到治疗目的的措施。多用于长期昏迷吞咽困难的病人。当病情稳定,家属能够熟练掌握鼻饲方法时,出院后可由家属继续鼻饲。也可用导管通过胃造瘘或空肠造瘘输入饮食,这称为管饲。根据病情和需要,鼻饲饮食配方可为多种食物的均匀混合;或按特殊要求制备匀浆饮食;也可通过导管输注要素饮食,以满足特殊营养需要;可从导管注入各种口服药,以减少或取代输液

鼻饲饮食的要求是:①每升约含热量1000千卡。②热能总量与蛋白质比例适宜,蛋白质占总热量20%左右较好。③各种营养成分供给平衡,包括适宜的氨基酸、电解质、不饱和脂肪酸等。④营养成分充足,符合人体短期和长期的需要。鼻饲适应症为:①长期昏迷或意识障碍者(超过24或48小时以上),如颅脑损伤或手术、脑血管意外中毒或其他疾病导致昏迷者。②经口进食有困难者,如面部烧伤口腔咽喉部外伤或手术、喉头麻痹假性球麻痹者。③神经性呕吐拒食或其他原因进食困难,导致水、电解质紊乱,酸碱平衡失调和严重营养缺乏者。禁忌症为:①门静脉高压合并食管静脉曲张或有出血史者;②食管经强酸或强碱烧伤未愈者;③严重心脏病心功能不全者。

插管前应向病人或家属作一些必要的解释,取得其合作。插管时病人取平卧或半卧位。先清洁鼻腔、喉头,有痰则应吸净。胃管插入部分长45~55cm;在婴幼儿约为14~18cm。胃管前、中段外壁应涂液体石蜡。胃管头轻轻插入鼻孔,经后鼻孔至咽喉部,于病人呼气之末迅速向前推进,这样常可一次插入食管成功,再将导管缓缓向下送入至胃内。确定插管确在胃内,方可用胶布妥善固定。

鼻饲方法为先用注射器抽取胃液,再注入少量温开水,观察胃管是否通畅,然后再缓缓注入已加温至40℃左右的鼻饲流食。每次可给200~300ml,每4~6小时一次,也可采取正常流食每日4~6次。鼻饲完应向胃管注入少量温开水,清洁胃管,再将其末端反折、用纱布包好扎紧。胃管保留时间为7~10天,应按时进行更换,以免鼻咽部受压磨损,或胃管受胃酸浸泡变质,以及污染等。对某些特殊病人如高位肠瘘、消化液缺乏、术前准备、术后康复、烧伤、消耗性疾病、肿瘤放射治疗化学治疗,以及肝肾功能不全、营养不良等病人鼻饲,可采取点滴要素饮食。

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