颞骨岩部炎

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疾病名称

颞骨岩部炎  

药物疗法

乳突根治术;大剂量广谱抗生素治疗  

基本概述

颞骨发育过程中,气化最好的部位是乳突,而岩骨气化较差,仅有30%岩骨发育好,气房可达岩尖,慢性中耳炎炎症只能通过小房感染而累及岩尖,故临床上岩尖炎发病率很低。岩骨小房分为两组,后上组围绕鼓窦鼓室半规管,后下组围绕以下鼓室、咽鼓管耳蜗。急性中耳乳突炎若治疗不当,发展为隐蔽性乳突炎,可逐渐使岩骨气房融合坏死,侵入岩尖而形成脓肿。亦可因慢性中耳炎胆脂瘤骨质破坏引起,发展缓慢,有的病人是在行简单乳突凿开术后1~2周始出现症状。  

诊断方法

化脓性中耳乳突炎出现格氏征,或在简单乳突凿开后突然流脓增多,球后剧痛和复视,即可确诊。乳突X线摄片及CT岩骨扫描,可见岩骨有骨质破坏。  

治疗措施

除采用大剂量广谱抗生素治疗外,还应进行乳突根治术,应采用刮匙分别经半规管后上刮除后组气房,经下鼓室、咽鼓管向内刮除前组气房,去除病变肉芽、死骨,扩大引流直达岩尖正常组织为止。慎勿损伤颈内动脉静脉岩上窦面神经。具有耳神经外科技术者,可经颞部中颅窝进路,从颅底分离开硬脑膜,暴露岩骨顶部,在明视下用电钻于内听道内侧磨除病变气房,清除病灶,建立引流。  

临床表现

岩尖气房坏死后累及前后硬脑膜,产生脑膜刺激症状,引起三叉神经第一支和外展神经麻痹,出现剧烈额部、眼球后疼痛,眼不能外展,有复视,同时耳流脓增多。1904年Gradenigo首次描述该综合征,故称为格氏三征(耳流脓、眼外展肌麻痹和同侧眼球后剧痛)。有时不一定有球后剧痛,但肯定有眼外展肌麻痹。  

鉴别诊断

化脓性中耳乳突炎出现格氏征,或在简单乳突凿开后突然流脓增多,球后剧痛和复视,即可确诊。  

并发症

可出现剧烈额部、眼球后疼痛,眼不能外展,有复视,同时耳流脓增多等症状。  

预防

慎勿损伤颈内动脉、静脉、岩上窦及面神经。具有耳神经外科技术者,可经颞部中颅窝进路,从颅底分离开硬脑膜,暴露岩骨顶部,在明视下用电钻于内听道内侧磨除病变气房,清除病灶,建立引流。

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