颈静脉充盈

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若平均舒张期压力阶差超过53kPa(4mmHg)时,即可使平均右房压升高而引起体静脉淤血,表现为颈静脉充盈肝肿大腹水水肿等。

目录

颈静脉充盈的原因

平均舒张期压力阶差超过53kPa(4mmHg)

颈静脉充盈的诊断

肝肿大腹水水肿

颈静脉充盈的鉴别诊断

根据典型杂音、右心房扩大及体循环淤血症状体征,一般即可做出诊断,对诊断有困难者可行右心导管检查,若三尖瓣平均跨瓣舒张压差在0.27kPa(2mmHg)以上,即诊断右心房粘液瘤

可诊断为三尖瓣狭窄

本病与其它重要疾病的鉴别如下:

1、右心房粘液瘤,当肿瘤阻塞瓣孔时,亦可引起三尖瓣狭窄的临床表现,但病史短,病程进展迅速,超声心动图有独特的云雾状图像,可资鉴别。

2、三尖瓣狭窄的主要症状是由胃肠道和肝脾郁血引起的,如肝区不适、食欲不振消化不良腹胀等。有时伴有乏力和四肢浮肿。单纯性三尖瓣狭窄,心肺病象多不明显,伴有二尖瓣狭窄的病人,也因右心室血流量减少,心肺症状较单纯性二尖瓣狭窄者为轻。

3、体格检查可见面颊轻度发绀黄疸(慢性肝郁血引起)。颈静脉怒张,甚至有搏动。肝肿大,质较硬,有触痛,有时可扪到收缩期前搏动。有腹水者,腹部膨胀,有移动性浊音心脏检查时,心浊音界向右侧扩大。三尖瓣区第1音亢进,第2音后可有开放拍击音。胸骨左缘第4肋间可闻收缩期前或舒张期滚筒样杂音,有时可触及震颤。深吸气时,由于胸腔负压增加,右心房血流量增多,杂音明显加强,可与二尖瓣狭窄相鉴别。

肝肿大、腹水和水肿

颈静脉充盈的治疗和预防方法

1、预防风湿热:是关键在使用药物时需个体化,注射青霉素要特别警惕过敏性休克的发生,门诊注射时,应有相应的急救设施。

2、避免拥挤:特别是家庭卧室和学校教室,保持良好通风,不宜出入人多拥挤的场所,因甲链球菌在人与人之间的快速传播,可能增加感染的机会。

3、合理安排生活和工作:注意劳逸结合,避免精神和体力的过劳和不良刺激、情绪激动睡眠不足等,戒烟酒、避免暴饮暴食和超体重。心功能不全者应避免剧烈运动和突然用力如跑步、游泳、举重赶车等。心功能Ⅰ级者基本可过正常人生活,但不宜参加竞技性体力活动;心功能≥Ⅱ级者应避免中重体力劳动如有不适应及时休息与治疗。女性患者心功能Ⅰ~Ⅱ级可考虑妊娠但需在孕期内严密观察,心功能Ⅲ级以上者不宜妊娠。

4、定期检查:主要对象是心功能代偿者,Ⅱ级或以上患者均应积极进行介入和外科手术治疗。

5、掌握风湿热及风心病的自我保健:风心病患者要学会一些简单的防治知识和技能,如测体温数脉搏、听心率测血压、量尿量、称体重、低盐饮食等并熟悉风湿活动心力衰竭动脉栓塞感染性心内膜炎等主要临床表现

6、预防并发症合并症:重点是预防心力衰竭风心病患者低盐饮食,避免用力过度、工作劳累、继发感染心律失常均很重要对主动脉瓣病变或人工瓣膜置换术患者,必要时经常使用抗生素预防感染性心内膜炎。

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