迁移性脓肿

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脓肿急性感染过程中,组织、器官或体腔内,因病变组织坏死液化而出现的局限性脓液积聚,四周有一完整的脓壁。常见的致病菌金黄色葡萄球菌。脓肿可原发于急性化脓性感染,或由远处原发感染源的致病菌经血流、淋巴管转移而来。急性细菌性心内膜炎葡萄球菌感染可并发肺脓肿脑脓肿及其他迁移脓肿,表现为咳嗽呼吸困难抽搐偏瘫等。

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迁移性脓肿的原因

常见的致病菌金黄色葡萄球菌脓肿可原发于急性化脓性感染,或由远处原发感染源的致病菌经血流、淋巴管转移而来。往往是由于炎症组织在细菌产生的毒素或酶的作用下,发生坏死、溶解,形成脓腔,腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液。由于脓液中的纤维蛋白形成网状支架才使得病变限制于局部,另脓腔周围充血水肿白细胞浸润。最终形成的肉芽组织增生为主的脓腔壁。脓肿由于其位置不同,可出现不同的临床表现急性细菌性心内膜炎,常因致病力强的细菌引起,以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌肺炎球菌流感杆菌变形杆菌大肠杆菌为多见。这些细菌毒力较强,起病急,病情重,常继发于其他部位的感染,为全身感染的一部分,如脑膜炎肺炎血栓性静脉炎等,有时伴有其他器官的转移性化脓病灶。通常发生于正常心脏

迁移性脓肿的诊断

1、浅表脓肿略高出体表,红、肿、热、痛及波动感。小脓肿,位置深,腔壁厚时,波动感可不明显。 2、深部脓肿一般无波动感,但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛,伴有全身中毒症状。   急性细菌性心内膜炎:主要为败血症临床表现,尤其在心脏无杂音时,本病常为原发感染所掩盖,易于漏诊,对一周以上的发热,需注意心脏听诊改变,皮肤出血点栓塞现象。常需与流行性感冒、急性关节炎急性化脓性脑膜炎急性肾盂肾炎等鉴别。近年来,由于心脏外科学手术的进展和抗生素的广泛应用,不典型或特殊类型的感染性心内膜炎有日渐增加之势,如人工瓣膜置换术,血液透析或先心病矫正术后,均增加了心内膜感染机会,对手术后发热患者,应提高警惕。

迁移性脓肿的鉴别诊断

脓肿破入胸腔:常见于老年人肺脓肿胸痛炎症病变累及胸膜引起,在呼吸疼痛加重。如脓肿破入胸腔,可形成脓胸脓气胸,也可因纤维素包裹形成包裹性脓胸,患者呼吸运动受限,气促加重。

脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿:是老年人厌氧菌性肺炎诊断依据。厌氧菌肺部感染是由厌氧菌引起的气管、支气管、肺实质、胸膜腔的炎症。厌氧菌种类繁多,致病力不尽相同,是引起肺部感染的常见病原菌之一。

椎前、旁软组织肿胀脓肿:是脊柱结核诊断及鉴别诊断的重要特征之一,特别是脓肿的钙化常具有特异性。椎旁软组织肿胀软组织肿胀的程度轻重不一,表现为受侵椎体旁软组织局限性增厚、椭圆形或圆形包块,密度均匀,增强后薄壁包膜

脊肋角膨隆:对腹膜后脓肿诊断,体检发现肾周脓肿,脊肋角膨隆有触痛,腰肌痉挛腰部皮肤有凹陷性水肿。 腹膜后脓肿,是指发生在腹膜后间隙的局限性化脓性感染。它的发生常继发于腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱第十二肋感染盆腔腹膜后腔脓肿、以及菌血症疾病。脓肿可向上侵及纵隔、向下沿股疝孔流入大腿,亦可穿破进入腹腔、胃肠道、胸膜、支气管,甚至形成慢性持续性瘘管。

1、浅表脓肿略高出体表,红、肿、热、痛及波动感。小脓肿,位置深,腔壁厚时,波动感可不明显。 2、深部脓肿一般无波动感,但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛,伴有全身中毒症状。   急性细菌性心内膜炎:主要为败血症临床表现,尤其在心脏无杂音时,本病常为原发感染所掩盖,易于漏诊,对一周以上的发热,需注意心脏听诊改变,皮肤出血点栓塞现象。常需与流行性感冒、急性关节炎急性化脓性脑膜炎急性肾盂肾炎等鉴别。近年来,由于心脏外科学手术的进展和抗生素的广泛应用,不典型或特殊类型的感染性心内膜炎有日渐增加之势,如人工瓣膜置换术,血液透析或先心病矫正术后,均增加了心内膜感染机会,对手术后发热患者,应提高警惕。

迁移性脓肿的治疗和预防方法

本病预后取决于治疗早晚,抗生素对原发细菌的控制能力,心脏瓣膜的损伤程度及患者的抵抗能力,金黄色葡萄球菌溶血性链球菌肺炎双球菌革兰氏阴性杆菌等,由于细菌毒力强,可较快使感染的瓣叶损伤,在抗生素治疗过程中若出现心力衰竭或原心力衰竭加重,出现新的杂音或杂音多变,有栓塞现象等,均为感染不能控制的征兆,需考虑更换抗生素。加强支持疗法,改善一般情况后,争取早日手术,延迟过久,病情可能进行性恶化,常丧失手术机会。

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