腹膜后脓肿

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【概述】

腹膜后脓肿的发生常继发于腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱第十二肋感染盆腔腹膜后腔脓肿、以及菌血症疾病。脓肿可向上侵及纵隔、向下沿股疝孔流入大腿,亦可穿破进入腹腔、胃肠道胸膜支气管,甚至形成慢性持续性瘘管。

【诊断】

1.病史提问

应询问有无前述相关脏器或部位病史或外伤史,有无发生菌血症的病因。不明原因的寒战高热、出汗、软弱及体重减轻等全身中毒症状。最突出的症状是腹部腰背痛,直接与脓肿部位有关,有时弯曲大腿或向健侧卧位疼痛可减轻。可伴有尿频尿急尿痛等症状。

2.体检发现

体温呈稽留热,体检时可呈被动屈曲位。腹部触诊肛门阴道指诊可扪到触痛肿块腹壁一般无强直。如有肾周脓肿,则脊肋角膨隆有触痛,腰肌痉挛腰部皮肤有凹陷性水肿。如累及腰髂肌,则有脊柱弯曲和病变同侧大腿屈曲,伸直时有痛感。偶可见引流窦道、皮下气肿。感染弥漫而严重时,则腹张明显,甚至发生神志错乱、嗜睡黄疸休克

3.实验室检查

白细胞记数和中性粒细胞分类常明显增高。尿常规正常,但肾周脓肿时可有脓尿蛋白尿菌尿。X线腹部平片可在受累侧显示一软组织块影,肾影模糊不清和腰大肌边缘模糊,有时见脓肿处有气液平,脊柱弯曲,肠麻痹。也可见腰椎肋骨破坏,横膈抬高,胸腔积液。钡餐检查可发现钡外流入脓腔,从而发现瘘管或窦道。B超及CT检查可明确发现腹膜后积液,必要时可在B超定位或引导下细针穿刺抽液,可明确诊断。

【治疗措施】

关键在于早期诊断,疑诊期间,一方面应进行加强营养支持治疗,另一方面加强抗感染、抗休克治疗,同时完善各项检查。一旦明确诊断,即应行外科切开引流术,彻底清创,充分引流,并放置引流导管,必要时放置双腔管进行持续冲洗引流。术前及术后均应注意调整水电解质失调,纠正酸碱平衡紊乱。

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