硬脑膜外和硬脑膜下脓肿

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中耳炎感染侵入硬脑膜下,使一部分蛛网膜软脑膜坏死形成脓肿。此症不易局限化,很易扩散为弥漫脑膜炎而死亡,故临床上比较少见。

目录

硬脑膜外和硬脑膜下脓肿的病因

由邻近感染灶,如副鼻窦炎中耳炎颅骨骨髓炎直接蔓延到硬脑膜外间隙而成,也可继发于开放性颅脑损伤开颅术和先天性皮肤窦等感染之后。

硬脑膜外和硬脑膜下脓肿的症状

此病易和脑脓肿脑膜炎相混淆,最好进行脑血管造影和脑CT扫描,可见占位脓肿及半球受压血管影区。

患病急剧,高热头痛等,发病24小时后可出现谵妄偏瘫,48小时后即昏迷死亡。据Bannister报告,1/4的病人在入院后48小时内死亡。

硬脑膜外和硬脑膜下脓肿的诊断

硬脑膜外和硬脑膜下脓肿的检查化验

头颅CT检查可显示脓肿部位(常在副鼻窦炎中耳炎附近)的硬脑膜和脑组织与颅骨内板分离。

硬脑膜外和硬脑膜下脓肿的鉴别诊断

骨折,骨折线跨越硬脑膜动脉沟静脉窦沟,骨折线表面软组织有肿胀等都足以指示有EDH的可能。脑血管造影对诊断及定位很有帮助,可以看到大脑前动脉向对侧移位,大脑中动脉向内上或内下移位,上矢状窦部分与颅骨内面分离等现象。CT扫描可以见到颅内有新月形的高密度病变位于颅骨内面与脑表面之间,其CT值在40~100HU之间,同时可显示颅骨骨折,还可显示颅内伴同的其他病变,如硬脑膜下血肿脑内血肿蛛网膜下腔出血脑水肿等。

硬脑膜外和硬脑膜下脓肿的并发症

并可有意识障碍、癫痫、局灶神经体征炎症可经硬脑膜导静脉扩散至硬脑膜下和脑内,产生化脓性脑膜脑炎硬脑膜下脓肿脑脓肿化脓性血栓性静脉窦炎等。

硬脑膜外和硬脑膜下脓肿的预防和治疗方法

积极治疗邻近感染,防止感染蔓延。

硬脑膜外和硬脑膜下脓肿的西医治疗

除大剂量抗生素治疗外,要进行乳突切开,清除病灶,常能经乳突骨质破坏区进入脓腔,刮除周围肉芽,扩大引流。如脓肿范围很大,还应在乳突外进行开颅,去除大片骨板,剪开硬脑膜,或进行多处颅骨环钻引流。据Bannister统计,用开颅行骨成形瓣术的治愈率高于用颅骨多处环钻引流术。目前此症死亡率仍明显高于脑脓肿

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