神经失用

跳转到: 导航, 搜索

神经失用是单神经病脊神经痛的临床症状之一。神经失用是神经外伤导致暂时性传导阻滞,可分为两种:一为神经短暂缺血而无解剖改变,引起轻度短暂传导阻滞;另为阶段性脱髓鞘轴索正常,症状可在2-3周内恢复。

目录

神经失用的原因

主要由于创伤缺血肿瘤侵润和物理性损伤等局部病因所致,也可由全身代谢性(如糖尿病)或中毒性(如铅中毒)疾病引起。

神经失用的诊断

根据临床表现病理所见可分为:

(1)神经失用:是神经外伤导致暂时性传导阻滞,可分为两种:一为神经短暂缺血而无解剖改变,引起轻度短暂传导阻滞;另为阶段性脱髓鞘轴索正常,症状可在2-3周内恢复;

(2)轴索断伤:轴索端丽使远端发生华勒变性,围绕轴索的Schwann细胞核基底层神经内膜结缔组织正常,轴索可再生恢复功能;

(3)神经断伤:是轴索及周围结缔组织支架均断离,仅很少部分轴索可再生达到原靶器官,大多数轴索芽支因迷走而成为神经瘤,故恢复面而不完全。压迫性神经病肿瘤骨痂滑膜增后和纤维带等压迫所致的周围神经损伤。轻微压迫引起脱髓鞘,严重者导致轴索变性。神经通过狭窄的解剖通道并经历反复缩窄性压迫可导致脱骨鞘,称为嵌压性神经病。

神经失用的鉴别诊断

神经失用的鉴别诊断:

(一)周围性面神经麻痹(peripneral paciacial paraysis) 多有受凉及感染病史,病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪口角下垂、船帆征阳性。抬眉受限,额纹变浅或消失,眼睑不能充分闭合,在角膜下缘露出巩膜带,眼球较健侧上移。健侧颈阔肌收缩,麻痹侧不收缩。因茎突舌肌腭舌肌麻痹舌偏向健侧。偶见听觉过敏、麻痹侧眼轮匝肌反射口轮匝肌反射、恐下瞬目反射、视反射和掌颏反射低下。侧腱舌前2/3哇觉障碍,眼泪有时外溢,乳儿发生面神经麻痹时吸吮受限,麻痹侧唾液分泌减少。

(二)球麻痹(bulbar paralysis) 多有双侧延髓神经运动功能丧失及植物神经功能失调唾液分泌增多,由于咽下不良及唇麻痹而流涎。出现软腭、咽肌、喉肌舌肌的周围性瘫痪。早期言语障碍,舌肌纤维颤动,伴有舌肌萎缩舌体逐渐变小,严重的出现舌肌瘫痪,颜面及口轮匝肌受累,因该肌的瘫痪,出现发音含混不清,由于舌肌的萎缩而出现口唇变薄,闭唇无力,唇多皱摺,吹哨不能。软腭和咽肌的麻痹,而出现喉音、腭音障碍。而后出现鼻音。因迷走神经的运动功能丧失,而出现发音困难,病情加重时出现吞咽困难,饮水反呛,咽反射消失咀嚼无力。侵犯面神经核,则有双侧面部表情肌周围性瘫痪,颜面呆板无表情,而出现掌颏反射减低。随病情加重出现呼吸节律失调。甚至出现潮氏呼吸与呼吸暂停等现象。晚期出现循环衰竭而死亡。

(三)多发性神经炎(polyneuritis) 受累肢体有疼痛感觉运动障碍,病变区有触痛或压痛腱反射消失,深浅感觉减退或消失。对称性的下运动神经元性瘫痪,肌张力减,踝反射的减低常较膝反射为早,肌萎缩远端重于近端。下肢肌肉萎缩以胫前肌、腓骨肌,上肢骨间肌蚓状肌、大小鱼际为明显,可出现手、足下垂。有肢体远端皮肤对称性发凉,光滑、变薄或干燥、无汗多汗,因影响传入神经传出神经,掌颏反射降低。

(四)脑梗塞(cerebral infarction) 本病多见于50~60岁以上,患者有高血压动脉硬化糖尿病者。男性多于女性,多在安静状态下或休息时起病。额叶内囊病变时,出现精神症状偏瘫,偏身感觉障碍偏盲,优势半球病变伴有失语,非优势侧受累对侧感觉忽略障碍及体感觉障碍等。额叶病变时而对侧掌颏反射阳性。

(五)脑动脉硬化(cere bral arteriosclerosis) 年龄多在45岁以上,早期可类似神经衰弱表现,头痛头沉头晕耳鸣眼花、肢体发麻、震颤、失眠遗忘、思维迟钝、注意力不集中、计算力差、工作效率差、记忆力减退,随病情进展出现脑器质性精神症状和痴呆,伴有人格的改变、淡漠、漫不经心、稚气、不讲卫生、话多、重复语言、啰嗦或言语减少。颞浅动脉条梭状发硬,腱反射不对称,掌颏及吸吮反射阳性

(六)多发性脑软化(multiple enephalomalacia) 多发在50岁以上,伴有高血压病史,脑内出现多发性不规则的小囊腔,其直径为0.5-1.5mm。记忆力差,智能低下,计算力低下,无故地发笑,失定向力,徘徊不定,甚至出现痴呆。出现一侧上、下肢小脑性共济失调轻度瘫痪腱反射亢进,Babinski征阳性及同侧掌颏反射阳性。可有小脑性共济失调,但不是因为小脑损害造成,而是皮质桥脑束病变所致,只有轻微偏瘫,而无感觉障碍及失语症。可有构音障碍,中枢性面瘫及舌瘫,吞咽困难,手握力差,指鼻试验阳性。

根据临床表现病理所见可分为:

(1)神经失用:是神经外伤导致暂时性传导阻滞,可分为两种:一为神经短暂缺血而无解剖改变,引起轻度短暂传导阻滞;另为阶段性脱髓鞘轴索正常,症状可在2-3周内恢复;

(2)轴索断伤:轴索端丽使远端发生华勒变性,围绕轴索的Schwann细胞核基底层神经内膜结缔组织正常,轴索可再生恢复功能;

(3)神经断伤:是轴索及周围结缔组织支架均断离,仅很少部分轴索可再生达到原靶器官,大多数轴索芽支因迷走而成为神经瘤,故恢复面而不完全。压迫性神经病肿瘤骨痂滑膜增后和纤维带等压迫所致的周围神经损伤。轻微压迫引起脱髓鞘,严重者导致轴索变性。神经通过狭窄的解剖通道并经历反复缩窄性压迫可导致脱骨鞘,称为嵌压性神经病。

神经失用的治疗和预防方法

单神经病治疗因病因而异,可根据神经外伤程度和性质选择治疗,神经断伤需行神经缝合瘢痕压迫作神经松解术,急性压迫性神经病出现感觉刺激症状、无麻痹体征可保守治疗。神经外伤急性期应用皮质类固醇泼尼松30mg/d,以及维生素B族、神经生长因子等有助于恢复。腓神经麻痹内翻垂足可行局部封闭,2%普鲁卡因5-10ml加士的宁1mg在腓骨小头前方秧阳陵泉穴封闭;或用加兰他敏2.5mg封闭,促使肌力恢复。针灸理疗及药物离子透入等也可应用。严重内翻垂足可带小腿矫正器或穿矫正鞋,完全麻痹保守治疗无效者可行手术矫正。

参看

关于“神经失用”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱