掌颏反射

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掌颏反射皮质延髓束受损后出现的病理反射

目录

掌颏反射的原因

传入神经正中神经,中枢在颈髓5-8和胸髓1的后角细胞柱,脊髓丘脑束脑桥面神经核传出神经面神经。在皮质脑干束病变时此反射出现,尤其双侧皮质脑干束病变时明显亢进,累及面神经的核上纤维时可出现此反射。可见于脑动脉硬化肌萎缩性侧索硬化、周围性面神经麻痹球麻痹、多神经炎,因影响传或传出神经时,而出现此反射,皮质桥 延束(尤其是双侧)损害时亢进,额叶病变时对侧掌颏反射亢进。

掌颏反射的诊断

用钝针轻划或用针刺手掌大鱼际皮肤,引起同侧下颌部颏肌收缩。正常人也可出现此反射,但双侧收缩对称,反射性肌肉收缩幅度甚小,下颏肌收缩不持续,但正常人出现者与病理性的表现不同,病理性掌刻反射范围比较广泛,不单纯限于大鱼际,而在手背上肢、躯干、甚至刺激下肢也可出现。病理性掌颏反射肌肉收缩幅度大,而且持续时间长。

掌颏反射的鉴别诊断

一)周围性面神经麻痹(peripneral paciacial paraysis) 多有受凉及感染病史,病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪口角下垂、船帆征阳性。抬眉受限,额纹变浅或消失,眼睑不能充分闭合,在角膜下缘露出巩膜带,眼球较健侧上移。健侧颈阔肌收缩,麻痹侧不收缩。因茎突舌肌腭舌肌麻痹舌偏向健侧。偶见听觉过敏、麻痹侧眼轮匝肌反射口轮匝肌反射、恐下瞬目反射、视反射和掌颏反射低下。侧腱舌前2/3哇觉障碍,眼泪有时外溢,乳儿发生面神经麻痹时吸吮受限,麻痹侧唾液分泌减少。

(二)球麻痹(bulbar paralysis) 多有双侧延髓神经运动功能丧失及植物神经功能失调唾液分泌增多,由于咽下不良及唇麻痹而流涎。出现软腭、咽肌、喉肌舌肌的周围性瘫痪。早期言语障碍,舌肌纤维颤动,伴有舌肌萎缩舌体逐渐变小,严重的出现舌肌瘫痪,颜面及口轮匝肌受累,因该肌的瘫痪,出现发音含混不清,由于舌肌的萎缩而出现口唇变薄,闭唇无力,唇多皱摺,吹哨不能。软腭和咽肌的麻痹,而出现喉音、腭音障碍。而后出现鼻音。因迷走神经的运动功能丧失,而出现发音困难,病情加重时出现吞咽困难,饮水反呛,咽反射消失咀嚼无力。侵犯面神经核,则有双侧面部表情肌周围性瘫痪,颜面呆板无表情,而出现掌颏反射减低。随病情加重出现呼吸节律失调。甚至出现潮氏呼吸与呼吸暂停等现象。晚期出现循环衰竭而死亡。

(三)多发性神经炎(polyneuritis) 受累肢体有疼痛感觉运动障碍,病变区有触痛或压痛腱反射消失,深浅感觉减退或消失。对称性的下运动神经元性瘫痪,肌张力减,踝反射的减低常较膝反射为早,肌萎缩远端重于近端。下肢肌肉萎缩以胫前肌、腓骨肌,上肢骨间肌蚓状肌、大小鱼际为明显,可出现手、足下垂。有肢体远端皮肤对称性发凉,光滑、变薄或干燥、无汗多汗,因影响传入神经传出神经,掌颏反射降低。

(四)脑梗塞(cerebral infarction) 本病多见于50~60岁以上,患者有高血压动脉硬化糖尿病者。男性多于女性,多在安静状态下或休息时起病。额叶内囊病变时,出现精神症状偏瘫,偏身感觉障碍偏盲,优势半球病变伴有失语,非优势侧受累对侧感觉忽略障碍及体感觉障碍等。额叶病变时而对侧掌颏反射阳性。

(五)脑动脉硬化(cere bral arteriosclerosis) 年龄多在45岁以上,早期可类似神经衰弱表现,头痛头沉头晕耳鸣眼花、肢体发麻、震颤、失眠遗忘、思维迟钝、注意力不集中、计算力差、工作效率差、记忆力减退,随病情进展出现脑器质性精神症状和痴呆,伴有人格的改变、淡漠、漫不经心、稚气、不讲卫生、话多、重复语言、罗嗦或言语减少。颞浅动脉条梭状发硬,腱反射不对称,掌颏及吸吮反射阳性

用钝针轻划或用针刺手掌大鱼际部皮肤,引起同侧下颌部颏肌收缩。正常人也可出现此反射,但双侧收缩对称,反射性肌肉收缩幅度甚小,下颏肌收缩不持续,但正常人出现者与病理性的表现不同,病理性掌刻反射范围比较广泛,不单纯限于大鱼际,而在手背、上肢、躯干、甚至刺激下肢也可出现。病理性掌颏反射肌肉收缩幅度大,而且持续时间长。

掌颏反射的治疗和预防方法

掌颏反射的相关疾病脑动脉硬化的治疗:

1.一般治疗:应注意劳逸结合,生活有规律、避免情绪激动和进行适应的体育锻炼。慢跑、快走、跳舞等值得提倡。对出现痴呆精神障碍和运动不便的病人要加强生活护理。2.饮食治疗:控制动物脂肪、高胆固醇摄入,如限制蛋黄、肥肉、动物内脏等,避免高糖饮食,多食蔬菜、水果及海带,控制体重,最好戒烟、戒酒。3.药物治疗:改善脑的血液循环药如维生素E银杏叶制剂和许多中成药物等;降低血脂药如亚油酸制剂;活化神经细胞药如三乐喜ATP、CTP等;同时治疗高血压糖尿病等导致动脉硬化的主要疾病。如有血黏度增高,可服用小剂量阿司匹林氯吡格雷等。

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