营养缺乏性神经病变

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营养障碍性多发性神经病(dystrophic polyneuropathy)是多发性神经病中常见的类型,是营养缺乏代谢障碍所致,以四肢远端对称性感觉障碍,下运动神经元瘫痪和(或)自主神经障碍为特征。

目录

营养缺乏性神经病变的病因

病因:肢痹是因邪客经络经气不畅,阳气郁遏不伸,气血痹阻所致。以四肢末端对称性麻木不仁,疼痛等感觉消失,严重者可延至肘膝为主要表现的肢体痹病疾病

营养缺乏性神经病变的症状

1.以四肢末端对称性麻痹不仁为主症,无明显疼痛痛觉、感觉减退或消失。

2.体查可见远端型手套、袜套样感觉减退,四肢肌肉无力以下肢为重,可伴有手和 小腿肌肉萎缩,四肢腱反射减轻或消失,尤以下肢膝踝反射为重。

营养缺乏性神经病变的诊断

营养缺乏性神经病变的鉴别诊断

1.主要依据病史, 如有慢性酒精中毒妊娠,慢性胃肠道疾病及手术后,存在各种原因引起的营养物质缺乏;或代谢障碍性疾病如糖尿病尿毒症恶病质等继发营养障碍

2.临床有四肢远端对称性感觉障碍,下运动神经元瘫痪和(或)自主神经障碍等特征表现。

营养缺乏性神经病变的并发症

1.多数患者症状明显,主诉无力感觉异常疼痛,通常起病隐袭,进展缓慢,偶在数天内迅速加重,症状多始于肢体远端,不经治疗可缓慢累及近端,下肢症状通常较上肢出现早且重。

最常见的主诉是运动障碍,而感觉异常和疼痛者占1/4,表现为足或下肢持续钝痛,类似脊髓痨的短暂性撕裂痛刺痛,足或腓肠肌压榨感或紧箍感,双下肢束带感等,患者感觉双足冰冷或足底,足背灼热感,感觉异常的程度呈波动性,有的患者因无法忍受衣物摩擦而不能行走,触及可加重是特征性表现,感觉缺失的类型不定,受累部位与正常部位的界限不清。

2.体检可见运动,感觉及反射异常体征多呈对称性,远端重于近端,下肢较重,足下垂或腕下垂,有时出现近端肌无力,蹲位起立困难,完全性下肢瘫少见,多见膝,踝挛缩导致运动不能。

腓肠肌及足部深压痛为特异性体征,下肢腱反射较早消失,轻度肌无力时即可出现,少数患者以感觉异常和疼痛症状为主,膝反射及踝反射可保留,周围交感神经受累征象包括足底,足背和手掌汗液分泌过多(是酒精营养障碍神经病的常见表现)和直立性低血压,多数患者仅肢体受累,胸,腹部及球部肌肉正常,病程晚期迷走神经受累可出现声音嘶哑吞咽障碍等。

3.严重患者下肢出现淤滞水肿,色素沉积及皮肤变薄等;而足底穿通性溃疡和足部骨关节无痛性破坏,即溃疡-溶骨性神经病(ulcero-osteolytic neuropathy)或Charcot前足(Charcot’s forefeet)则少见,感觉迟钝部位反复出现创伤及合并感染神经病性关节病(neuropathic arthropathy)的主要原因。

部分无症状患者需查体或肌电图检查才能发现周围神经病变的证据,表现为下肢肌肉压痛,肌容积减小,腱反射减弱或消失等轻微体征。

4.脑脊液无异常,少数患者CSF蛋白轻度增高,肌电图呈轻至中度运动,感觉传导速度减慢,感觉动作电位波幅显著降低,近端神经运动传导速度正常,远端减慢,失神经支配肌肉可有纤颤电位等。

营养缺乏性神经病变的预防和治疗方法

治疗

1.最重要的治疗是摄入均衡饮食,保证足够的营养,补充B族维生素,如频繁呕吐或胃肠道并发症不能进食,应给予肠道外营养,经肌内或静脉给予足够的维生素。

2.病人双足疼痛感觉过敏,可在下肢放置支架减缓衣物的压力及摩擦,肢体长期不运动也是疼痛的原因,应被动运动肢体,痛觉过敏可给予对乙酰氨基酚(乙酰氨基酚)或阿司匹林,必要时给予可待因15~30mg。

3.周围神经再生需数月,可理疗,此期间为避免肌肉关节挛缩,重症患者可用夹板固定足底,下肢,上肢和手等,保持固定位置,避免肌腱短缩,营养障碍性多发性神经病通常恢复较慢,轻症病例运动恢复需数周,重症则需数月,恢复期须戒酒。

营养缺乏性神经病变的护理

病因不同,预后不同;合理膳食,戒酒;早期治疗原发疾病,预后良好。

无特殊记录,依据营养障碍程度不同,病情轻重亦不同,故症状体征多种多样,表现不一。

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