硼酸中毒

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硼酸(boric acid)或硼砂(borax)(硼酸钠),医学上常将硼酸用作抗菌剂和冲洗剂,硼酸能从胃肠道浆膜腔及有损伤的皮肤迅速吸收,故可因内服或局部应用而发生中毒。中毒症状一般为消化道症状以及皮炎。婴幼儿是硼酸中毒的易发人群,小儿口服硼酸致死量一般为5~6g,曾有婴儿因内服硼酸1g致死。

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硼酸中毒的病因

硼酸外用一般毒性不大,但用于大面积皮肤损害,吸收后可发生急性中毒,内服还可影响神经中枢。硼酸盐对人体的毒性并不高,但在大量暴露时,可对人体延髓(area postrema)造成刺激,而引起自发性呕吐。另外,硼酸盐在单次大量或重覆暴露时,可对中枢神经系统肾脏产生毒性,并可能引起维他命 B2 (riboflavin)缺乏。

硼酸中毒的症状

1.胃肠道症状 口服引起急性中毒中首先出现胃肠道症状,主要表现为恶心呕吐腹部绞痛腹泻,伴有头痛头晕,呕吐物及粪便常带血液或呈蓝绿色,继之发生脱水休克昏迷急性肾功能衰竭

2.皮肤损害 皮肤症状常出现在为肠道症状之后,患者出现大片红色皮疹,1~2日后脱皮,偶发生剥脱性皮炎,粘膜也可有充血和剥脱现象;皮疹可以波及咽部及鼓膜

3.神经系统症状 重症病儿常有感觉异常视力障碍共济失调,震颤,精神错乱惊厥谵妄角弓反张,青紫和昏迷,体温血压下降,病儿可于24小时至数日内因休克、尿毒症等而死亡。有些中毒婴儿在昏迷之前,仅有发热或体温下降的征象。

4.部分病人出现肝脂肪变性、黄疸以及肾脏损害

本病的诊断主要根据患者的发病史、典型的临床症状以及测定尿液中硼酸的含量。

硼酸中毒的诊断

硼酸中毒的检查化验

对于硼酸硼酸盐中毒的病患,应监测电解质、肾脏功能、动脉血液气体分析及心电图等,另外可以测定血中硼酸盐的浓度,有助于临床上的诊断。进行尿液分析,检查有无蛋白尿、脱落上皮细胞红细胞,以确定肾脏有无损伤。测定尿样中的硼酸含量。

硼酸中毒的鉴别诊断

1.与铅中毒相鉴别:铅中毒患者除有胃肠道症状外,还有明显的神经系统症状,铅中毒患者会突然出现顽固性呕吐,严重患者可出现中枢神经系统病变如癫痫样发作、运动过度、攻击性行为、语言功能发育迟滞以至丧失等。血液检查中可见血铅含量增高。

2.与一般食物性中毒相鉴别:一般的食物中毒是由于食用不洁、变质的食物引起,以细菌毒素引起的中毒反应居多,通过对患者的呕吐物或者排泄物进行检查分析可作出诊断。

硼酸中毒的并发症

如患者有维他命 B2 缺乏,则可导致喉痛、咽部红肿口角炎舌炎、脂漏性皮肤炎或贫血病症

硼酸中毒的预防和治疗方法

由于硼酸性状上与食盐、白糖相似,容易导致误当做食盐加到食物中或小孩误当做白糖食用,所以家中有硼酸的应该妥善保管避免与食盐、白糖等混放。当皮肤出现大面积损害时应避免接触硼酸,一旦皮肤、眼睛等暴露部位接触硼酸应及时以水冲洗。

硼酸中毒的西医治疗

1.催吐、洗胃、导泻 口服硼酸中毒时,立即催吐并选用2%~5%碳酸氢钠溶液(硼砂中毒勿用)、生理盐水或微温清水等洗胃。洗胃后灌入硫酸钠导泻,其他部位沾染的硼酸亦需用生理盐水、清水或肥皂水等洗净。

2.输液 静脉滴注葡萄糖盐水和血浆对治疗休克及加速毒物排泄均有助益。亦可静滴生理盐水。如有酸中毒,应用适量乳酸钠或碳酸氢钠溶液,纠正脱水、酸中毒后,持续静脉滴注5%~10%葡萄糖和含钠溶液,维持尿呈碱性,以利硼酸排出。严重病人可考虑换血、血液透析腹膜透析疗法

3.由于大面积皮肤损伤吸收大量硼酸引起中毒时,应及时用大量温肥皂水冲洗皮肤染毒处。

4.对惊厥除应用镇静剂外,并可酌用10%葡萄糖酸钙10~20ml,加入葡萄糖液20~40ml内缓慢静注

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