砷中毒

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砷中毒常称砒霜中毒,多因误服或药用过量中毒。生产加工过程吸入其粉末、烟雾或污染皮肤中毒也常见。三氧化二砷经口服5~50mg即可中毒60~100mg即可致死。  

目录

病因学

砷中毒(arsenicpoisoning)一般由于应用含砷药物剂量过大所致,也可由于误食含砷的毒鼠、灭螺、杀虫药,以及被此类杀虫药刚喷洒过的瓜果和蔬菜,毒死的禽、畜肉类等。三氧化二砷(又称砒霜,红、白信石等)为我国北方农村常用的拌种、杀灭害虫药,毒性很大,其纯品外观和食盐、糖、面粉、石膏等相似,可因误食、误用引起中毒。亦有因饮食被三氧化二砷污染的井水和食物而发生中毒者。母亲中毒可导致胎儿及乳儿中毒。最近几年陆续有报道服用牛黄解毒片而引起慢性砷中毒的病例,不得不引起重视,原因是牛黄解毒片里含有 雄黄(主要成分为三硫化二砷)。  

临床表现

口服急性砷中毒早期常见消化道症状,如口及咽喉部有干、痛、烧灼、紧缩感,声嘶恶心呕吐咽下困难腹痛腹泻等。呕吐物先是胃内容物及米泔水样,继之混有血液、粘液和胆汁,有时杂有未吸收的砷化物小块;呕吐物可有蒜样气味。重症极似霍乱,开始排大量水样粪便,以后变为血性,或为米泔水样混有血丝,很快发生脱水酸中毒以至休克。同时可有头痛眩晕、烦躁、谵妄中毒性心肌炎多发性神经炎等。少数有鼻衄皮肤出血。严重病儿可于中毒后24小时至数日发生呼吸、循环、肝、肾等功能衰竭及中枢神经病变,出现呼吸困难惊厥昏迷等危重征象,少数病人可在中毒后20分钟至48小时内出现休克、甚至死亡,而胃肠道症状并不显著。病儿可有血卟啉病发作,尿卟胆原强阳性

砷化氢中毒常有溶血现象。亚急性中毒时出现多发性神经炎的症状,四肢感觉异常,先是疼痛、麻木,继而无力、衰弱,直至完全麻痹或不全麻痹,出现腕垂、足垂及腱反射消失等;或有咽下困难,发音及呼吸障碍。由于血管舒缩功能障碍,有时发生皮肤潮红红斑。慢性中毒患者多表现为衰弱,食欲不振,偶有恶心,呕吐,便秘或腹泻等。尚可出现白细胞血小板减少贫血红细胞骨髓细胞生成障碍,脱发口炎鼻炎鼻中隔溃疡穿孔皮肤色素沉着,可有剥脱性皮炎手掌足趾皮肤过度角化,指甲失去光泽和平整状态,变薄且脆,出现白色横纹,并有肝脏及心肌损害。中毒患者发砷、尿砷和指(趾)甲砷含量增高。口服大量砷的病儿,在作腹部X线检查时,可发现其胃肠道中有X线不能穿透的物质。  

治疗措施

经口急性中毒,立即进行催吐,用微温水或生理盐水、1%硫代硫酸钠溶液洗胃(虽已口服超过6小时或已呕吐,仍应小心地洗胃。)以后给服新鲜配制的氢氧化铁解毒剂(12%硫酸亚铁溶液与20%氧化镁混悬液,在用前等量混合配制,用时摇匀),使与砷结合成不溶性的砷酸铁,每5~10分钟服一匙,直至呕吐,停止给药。如无此药,可给活性炭悬液、牛乳或蛋清水等,再用硫酸钠硫酸镁导泻。必要时应用血液透析。同时迅速选用特效解毒剂,如二巯基丁二酸钠二巯基丙磺酸钠、二疏基丙醇青酶胺等(剂量及用法同汞中毒)。静脉补液促进毒物排泄并纠正水和电解质失衡。对胃肠道症状,神经炎,惊厥以及肝、肾损害等,都应给予对症治疗。如有严重溶血,可以换血。腹部肌肉剧烈疼痛时,可用葡萄糖酸钙静脉缓注。

慢性中毒可给青酶胺治疗。用药前收集24小时尿作尿砷定量,若>66.5μmol(50μg),可连续用药5日,10日后依尿砷下降<66.5μmo1/24小时(50μg/24小时)的快慢,再给1~2个5日疗程。也可给予10%硫代硫酸钠静脉注射,每日1次,每次~20mg/kg。其他为对症治疗。  

砒霜中毒应如何急救

急救措施

1.发现有人误食砒霜中毒,要尽快催吐,以排出毒物。催吐方法是让病人大量喝温开水或稀盐水(一杯水中加一匙食盐)。然后把食指和中指伸到嘴中和舌根,刺激咽部,即可呕吐。最好让患者反复喝水和呕吐,直到吐出的液体颜色如水样为止。

2.可把烧焦的馒头研末,让病人吃下,以吸附毒物。也可大量饮用牛奶(3~5瓶)、蛋清(4~5个)以保护胃粘膜。

注意事项

1.砒霜中毒后,能否作适当的急救处理,这是决定病人生与死的关键。而后应快速送往医院,国为现代医学对砒霜中毒已有了特效解毒剂──二巯基丙醇,它进入人体后能与毒物结合形成无毒物质。

2.预防砒霜中毒主要是防止误食。用砒霜制毒谷、毒饵和拌种子时,要根据需量配制,剩下后要埋掉,禁止人、畜食用。用来加工粮食的磨、碾子不得磨压砒霜制剂。

中医“砒霜中毒”

砒霜中毒,病名。即三氧化二砷中毒急性中毒,或因突然吸入大量砒粉尘,证见咳嗽胸痛呼吸困难;或因药用、误服过量所致,证见烦躁如狂,心腹搅痛,头旋,欲吐不吐,或剧烈吐泻,面色青黑,四肢逆冷,甚则迅速昏迷,导致死亡。慢性中毒,可见各种皮肤损害,毛发脱落,腹痛腹泻黄疸肢体麻木痛等。治疗宜中西医结合抢救。《本草纲目》卷四载解砒毒药,有米醋、乌桕根、白芷郁金、胡粉、白扁豆蚤休、黑铅、鲞鱼枕、蓝汁、荠苨汁、酱汁、绿豆汁、豆粉、大豆汁、杨梅树皮汁、冬瓜藤汁、早稻杆灰汁、地浆井泉水、白鸭通汁、鸭血羊血、雄鸡血、胡麻油等,可参考。

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