眼科学/视诱发电位

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视诱发电位(visual evoped potential,VEP)代表第三神经元神经节 细胞以上视信息的传递状况。其检查的目的是用以推测自视网膜到大脑皮质之间传导纤维的健康状况以及视皮质功能活动状况。当视力丧失患者的EOG和ERG检查都正常时,则病变在神经节 细胞以上到大脑皮质之间。在此段落的病变除视野检查外,VEP是唯一有效的检查方法。

VEP的刺激讯号有闪光与图形两种。如病人不能保持合作或视力极差者,可用闪光剌激,可以测出枕叶皮质是否接受到从视网膜来的信息,称闪光VEP(简称F--VEP)。其基本波形如图2--32,如果患者的视网膜电流图正常而要鉴定患者视力障碍是否起源于大脑皮质,则此刺激必须经过大脑皮质分析而感觉到的。皮质神经元对线条的刺激反应比闪光更明显。因此可以使用棋盘或斜线图案结构作为刺激,称图形或结构VEP(简称P--VEP)。其基本波形如图2--33。

闪光VEP的基本波形


图2-32 闪光VEP的基本波形

图形VEP的基本波形


图2-33 图形VEP的基本波形

操作方法:

病人在暗室内,有效电极置于枕叶头部皮肤,无效电极置于耳垂或其它部位,接受的VEP信号图象经电子计算机叠加平均处理,由放大器在示波器上显示。

临床应用:

(1)视力客观测定 用于儿童及不能言语者,通过此测定还可以研究人视力的发育、诈盲的鉴别和客观视野的测定。

(2)黄斑区病变在大脑视皮质区,来自视网膜黄斑中心凹神经元分布的约占一半,因此,特别能反映视网膜中心凹区域的病理生理状态。

(3)视神经疾患视神经炎急性期,VEP可能消失,通常阳性峰潜时延迟。多发性硬化病(脱髓鞘病变)则更为明显。亦有人用闪光VEP来发现尚未表现症状的视路病变和伴用图形VEP,以确定视野缺损部位。

(4)弱视可作鉴别诊断的依据。癔病性弱视者,其VEP正常。斜视性弱视者在两眼对比中,可因VEP变化而早期发现。

(5)对于颅脑损伤后功能或器质性视觉障碍者,亦可作出判断。由于意识方面引起,即心理性者,其VEP正常。

参看

32 视网膜电流图 | 对比敏感度 32
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