眼科学/眼部检查

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眼的一般检查,应当有系统地先右后左,由外向内,按顺序进行,才不致于遗漏重要的体征。也应具体情况具体对待。对有穿破伤或深层角膜溃疡的眼,切忌压迫眼球(如翻眼睑等),以免加重损伤;对疼痛较重或刺激症状较明显而主要诊断已经明确者,可先做处理,待症状缓解后再做进一步检查;如果诊断尚未明确,可滴0.5%卡因液1~2次,在表面麻醉下进行检查,对小儿患者,一般不要强调系统检查,一些必要的但又带有不适感的检查或操作,如翻眼睑等,应放在最后。

兹将具体的检查程序与内容要领分别叙述如下:

一、视力远视力(包括小孔视力)、近视力、以及戴镜远、近视力。记录时,先记右眼,后记左眼。

二、眼睑:注意皮肤颜色,有无炎症水肿皮疹、包块、压痛捻发音;睑缘或眦部糜烂,有无内翻、外翻倒睫、下垂、闭合不全;两侧睑裂大小是否对称,眉毛睫毛有无脱落、变色;耳前淋巴结有无肿痛;并注意两侧眼睑是否对称,眶缘有无损伤,眶内有无肿块。

三、眼球:有无增大、变小、突出、内陷、偏斜、震颤、各方向转动有无受限制情况。

四、泪器泪小点位置是否正常、有无闭塞,泪囊部有无红肿、压痛、挤压泪囊部有无分泌物排出,其性质如何?泪腺区有无红肿、硬块、压痛。

五、结合膜:有无充血,是何类型?球结膜有无水肿、干燥、血管异常结膜下出血色素斑结膜囊内有无异物或分泌物,属何性质?睑结膜血管是否清晰,有无乳头肥大滤泡增生瘢痕形成或睑球粘连

六、巩膜:注意颜色,有无充血、色素、结节 状隆起、压痛。

七、角膜:注意其大小、形状及弯曲度,是否透明、光滑,如有混浊应观察其厚薄、颜色、部位、大小、形态、深浅及是否浅色,有无浅、深层新生血管,感觉是否正常。

八、前房:注意深浅,房水有无混浊,有无积脓积血

九、虹膜:纹理是否清楚,颜色是否正常,有无新生血管、结节 、震颤、有无撕裂、穿孔或异物,与角膜或晶体有无粘连,睫状体部有无压痛。

十、瞳孔:注意大小、形状、位置、两侧是否对称,对光反射是否灵敏,有无闭锁、膜闭或残存的瞳孔膜。

十一、晶体:是否透明,位置是否正常,如有混浊要注意部位、形状、颜色、范围及程度。

十二、玻璃体:是否透明,如有混浊应注意其性质、形状、大小、位置、程度、活动度,有无纤维增殖、新生血管。

十三、眼底:

(一)视神经乳头:注意其形态、大小、颜色、境界、血管状况,杯盘比例,有无缺损,有无隆起或病理性凹陷(均以屈光度数表示,屈光度相差3D约相当高起或陷下1mm)。

(二)视网膜血管:血管走行状态,有无扭曲、怒张、闭塞或搏动,有无微血管瘤动脉管壁之反光度,管腔大小、动静脉之比例及交叉处情况,管壁有无白鞘。

(三)黄斑部:黄斑部中心凹光反射及附近情况,有无水肿、渗出物、出血、色素、裂洞或囊样变性

(四)视网膜:颜色是否透露脉络膜,有无水肿、渗出、出血、游离色素、萎缩、瘢痕、新生物、新生血管和脱离(均需注意形状、大小、部位)。

小儿检查法:检查者与家长对面而坐,小儿平卧于家长膝上,家长用两肘夹住小儿两腿,用手按住小儿两臂,检查者用两膝固定小儿头部,不让乱动,即可进行检查。

32 深经觉检查 | 眼科常用检查法 32
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