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眼睑是复盖在眼球前面能灵活运动的帘状组织,是眼球前面的屏障。主要生理功能是保护眼球,防止损伤。眼睑分为上睑下睑,上下眼睑之间的裂隙睑裂。眼睑外端联合处叫外眦,呈锐角。内端联合处叫内眦,钝圆。游离边缘叫睑缘。分前后两唇,前唇钝圆,有排列整齐的睫毛。睫毛的根部有毛囊,其周围有皮脂腺称为Zeis 腺及变态汗腺称Moll 腺。它们的排泄管开口于毛囊后唇边缘较锐紧贴于眼球前部。两唇间皮肤与粘膜交界处形成浅灰色线,,称缘间线或灰线。在灰线与后唇之间,有排成一行的细孔,为睑板腺的开口。近内眦部上下睑缘各有一乳头状隆起,中央有一小孔称上下泪小点。为泪小管的开口。在内眦角与眼球之间有一结膜形成的皱襞,呈半月状,称半月皱襞。此皱襞与内眦皮肤之间被围结成一个低陷区,此处称为泪湖。泪湖中近半月皱襞处有一肉状隆起称泪阜,泪阜上生有少数细软之毳毛。

人类的上睑较宽大,上界为眉毛下缘,有时在此处形成一浅的沟称睑沟。上睑缘之上数毫米处有一浅沟称上睑沟,形成皱襞,称重睑,国人重睑人群发生率约为60%。若睑缘上方无此皱襞者称单睑。下睑以眶下缘为界,有时在此处有一条横形的浅沟称为下睑沟,下视时较明显(图1-24)。

眼睑的组织学结构(图1-25)

眼睑示意图


图1-24 眼睑示意图

眼睑矢状切面


图1-25 眼睑矢状切面

(一)皮肤层:是人体最薄的皮肤之一,细嫩而富于弹性。因为下面的结构疏松,所以睑皮肤易滑动和形成皱褶。

(二)皮下组织:为疏松结缔组织和少量的脂肪,是人体最松软的组织之一。便于眼睑轻巧灵活的活动,最易引起水肿和皮下瘀血

(三)肌肉:此层包含三种肌肉。眼轮匝肌提上睑肌横纹肌,而Müller肌系平滑肌

1.眼轮匝肌:肌纤维走行是以睑裂为中心,环绕上下睑,形似一个扁环形。。范围很广,分为眶部、睑部和泪囊部。由面神经支配司眼睑闭合动作。

2.提上睑肌:起于视神经孔周围的腱环,沿眶上壁向前至眶缘呈扇形散开,一部分止于睑板前面,另一部分穿过眼轮匝肌止于上睑皮肤下。由动眼神经支配,司上睑提起。

3.Müller肌:上睑的肌肉起源于提上睑肌深面的肌纤维中,向下走行于提上睑肌和结膜之间,止于睑板上缘。下睑的肌肉较小,起源于下直肌,附着于睑板下缘,该肌受交感神经支配,协助开睑。当交感神经兴奋如惊恐、愤怒或疼痛等时此肌收缩,加大睑裂开大程度。在眼轮匝肌与睑板之间有肌下组织层,使眼轮匝肌可以自由活动,此层内神经纤维特别丰富,是眼睑的感觉神经分布区。手术时应将麻药注入此层,用量少且可收到良好的效果。

(四)纤维:由睑板和眶隔两部分组成。

1.睑板:由致密结缔组织及弹力纤维构成。质硬如软骨,是眼睑的支架。其长度和形状与眼睑相似,呈半月状,前凸后凹,两端移行于内外眦韧带上。睑板中含有高度发达与睑缘垂直、互相呈平行排列的睑板腺(Meibom腺),开口于睑缘后唇,分泌油脂状物,以润滑睑缘、减少磨擦和防止泪液从睑缘外溢。油脂也参与构成泪液膜

2.眶隔膜:由睑板向眶骨膜延伸相连续的一层很薄而富于弹性的结缔组织膜,是隔开眼睑与眼眶的一个重要屏障。能够在一定程度上阻止炎症渗出物或出血等在眶与眼睑之间蔓延。

(五)睑结膜:为眼睑的最后一层,它和睑板后面紧密贴合而不易分离,与复盖在眼球前面的球结膜角膜直接接触。睑结膜与睑皮肤相会之处成睑缘灰线。

眼睑的血管:眼睑血液供应丰富。动脉血供有两个来源。一是来自颈外动脉的分支:包括面动脉颞浅动脉眶下动脉。二是来自颈内动脉眼动脉分支:包括鼻背动脉眶上动脉泪腺动脉额动脉。眼睑的浅部组织由这些动脉分枝吻合形成的动脉网供应。深部组织则由这些动脉形成的眼睑动脉弓供应。一般下睑有二个动脉弓,即睑缘动脉弓及周围动脉弓;下睑只有一个下睑缘动脉弓。

眼睑静脉也分为两个系统。浅层位于睑板之前,回流到面前静脉颞浅静脉;深层位于睑板之后,汇入眼眶静脉回流到海绵窦或经面深部静脉,经翼状丛再回流到海绵窦。深浅静脉系统之间有吻合,在面静脉处相遇,成为整个眼睑静脉系统的汇合点。眼睑静脉无瓣膜,因此炎症化脓时有可能蔓延到海绵窦及颅内而引起严重后果。

眼睑的淋巴管:分为内外两组引流。下睑内侧2/3和上睑内侧1/3由内侧淋巴组引流汇入颌下淋巴结;上下睑的共作部分则分深浅二组,分别由外侧淋巴组引流汇入耳前淋巴结腮腺淋巴结(1-26)。

眼睑的神经:包括运动神经、感觉神经和交感神经三种。

1.运动神经:①面神经的分支(颞支颧支)支配眼轮匝肌,司眼睑闭合。②动眼神经的分支(上支)支配提上睑肌,司上睑的提升。

2.感觉神经:①眼神经,由此支发出的泪腺神经,司外眦附近感觉;眶上神经为上睑的主要感觉神经。滑车上、下神经支配内眦部上下睑。②上颌神经三叉神经的第二支)由此支发出的眶下神经,是主要的下睑感觉神经。

3.交感神经:来自颈交感神经的分支,主要支配Müller肌,并分布于血管及皮肤腺体。

眼睑的淋巴分布示意图


图1-26 眼睑的淋巴分布示意图

参看

32 眼附属器的解剖和生理 | 结膜 32
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