男性尿道癌

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概述

原发性尿道肿瘤临床上较少见,恶性肿瘤包括肉瘤黑色素瘤等。早期即可有尿道流血、尿频尿急尿痛症状肿瘤增大,也会引起排尿困难。治疗困难,预后较差。  

诊断

对于以往无尿疾病外伤病史,而出现尿道出血或梗阻症状,尿道狭窄在治疗过程中症状加重,出现尿道周围脓肿尿道瘘的老年男性,应疑有尿道癌。需作尿道造影膀胱尿道镜检、活体组织检查及尿道分泌物或尿道冲洗液细胞学检查。

尿道癌应与尖、尿道狭窄、尿道周围脓肿、结核阴茎海绵体硬结症鉴别。必要时应作活体组织检查。  

治疗措施

1.阴茎部尿道的O、A期肿瘤有主张行经尿道的肿瘤电切术。由于临床分期往往不够准确,在肿瘤近侧1~2cm处作尿道切除、阴茎或会阴尿道造口术较为合理。

2.B、C期肿瘤宜距离肿瘤1~2cm处作阴茎部分切除术。若不能获得满意的无瘤切缘,则施行阴茎切除及会阴部尿道造口术。切除原发肿瘤后,若肿大的腹股沟淋巴结不缩小,活检证实癌转移者,应行腹股沟深,浅淋巴结及盆腔淋巴结清除术。

3.尿道膜部或前列腺部的O、A期肿瘤,可经尿道行电切除。由于电切肿瘤往往不完全,且电切括约肌附近的肿瘤易发生尿失禁,以施行膀胱前列腺及全尿道切除术较为合理。且应同时行盆腔淋巴结清除术。活检证实腹股沟淋巴结转移者,亦应予以清除。

一般尿道球膜部肿瘤在确诊时往往已有广泛扩展,即使作根治手术,亦无法治愈。术后复发率高的原因是其邻近的耻骨下支耻骨联合和盆底肌肉妨碍了对尿道球部肿瘤的局部广泛切除。若将肿瘤、下尿路、生殖系统以及上述结构作广泛整块切除,可提高治愈率。术前放疗可能有价值,但经验尚少。单纯放疗亦能使一些病人的肿瘤获得控制。  

病理改变

原发性尿道癌的组织类型按其起源部位而有不同,以鳞状上皮癌占多数,移行上皮癌次之,腺癌较少见。男性尿道舟状窝部覆盖鳞状上皮,阴茎部和球部尿道覆盖假复层或柱状上皮后尿道则覆盖移行上皮。阴茎部尿道肿瘤50%~70%起自球部,约50%继发于远侧的尿道狭窄,伴有粘膜鳞状上皮化生,因而发生鳞状上皮癌者居多;腺癌则起源于尿道球腺或Lirttre腺。尿道球、膜部肿瘤常侵犯会阴部深层结构,包括阴茎和阴囊皮肤尿生殖膈前列腺;舟状窝的肿瘤可侵犯富含血管淋巴管阴茎头前尿道肿瘤通常转移至腹股沟浅深淋巴结。后尿道肿瘤则转移至闭孔和髂内、外淋巴结,但当肿瘤侵犯阴茎或会阴部皮肤时则可转移至腹股沟淋巴结。尿道癌(尤其是前尿道癌)很少发生务行转移。远处转移的部位最多为肺,次为肝和胃,偶可转移至胸膜和骨。  

临床表现

本病发病年龄自13~91岁,绝大多数超过50岁。病人一般以尿道梗阻、肿物、尿道周围脓肿、尿外渗、尿道瘘和尿道流出分泌物等症状而就医,一些病人有疼痛、血尿或血精症状。舟状窝肿瘤可表现为溃疡或乳头状病灶。直肠双合诊检查可了解肿瘤有无扩展至前列腺、肛门和尿生殖膈。

根据临床和病理活检结果作临床分期,并根据手术标本病理所见进行复核。

O期:局限于粘膜(原位癌),A期:病变至粘膜下层,B层:病变侵入尿道海绵体,C期:直接扩展至尿道海绵体外组织或超过前列腺包膜,D1期:区域性转移包括腹股沟/盆淋巴结(原发瘤可为任何期),D2期:远处转移(原发瘤可为任何期)。  

预后

本病国内的病例报告多属晚期,预后恶劣。国外报告存活率与肿瘤部位和期别有关。阴茎部尿道癌预后较好,5年存活率43%;球部及前列腺部者14%。各期尿道肿瘤存活率为:A期100%、B期80%、C期17%、D期20%。采用上述扩大根治的手术方法可能会改变疗效。  

如何治疗

1.阴茎部尿道的O、A期肿瘤有主张行经尿道的肿瘤电切术。由于临床分期往往不够准确,在肿瘤近侧1~2cm处作尿道切除、阴茎或会阴部尿道造口术较为合理。

2.B、C期肿瘤宜距离肿瘤1~2cm处作阴茎部分切除术。若不能获得满意的无瘤切缘,则施行阴茎切除及会阴部尿道造口术。切除原发肿瘤后,若肿大的腹股沟淋巴结不缩小,活检证实癌转移者,应行腹股沟深,浅淋巴结及盆腔淋巴结清除术。

3.尿道膜部或前列腺部的O、A期肿瘤,可经尿道行电切除。由于电切肿瘤往往不完全,且电切括约肌附近的肿瘤易发生尿失禁,以施行膀胱前列腺及全尿道切除术较为合理。且应同时行盆腔淋巴结清除术。活检证实腹股沟淋巴结转移者,亦应予以清除。

一般尿道球膜部肿瘤在确诊时往往已有广泛扩展,即使作根治手术,亦无法治愈。术后复发率高的原因是其邻近的耻骨下支、耻骨联合和盆底肌肉妨碍了对尿道球部肿瘤的局部广泛切除。若将肿瘤、下尿路、生殖系统以及上述结构作广泛整块切除,可提高治愈率。术前放疗可能有价值,但经验尚少。单纯放疗亦能使一些病人的肿瘤获得控制。  

预防

1.多饮水多饮水就会多排尿浓度高的尿液会对前列腺产生些刺激长期不良的刺激对前列腺有害多饮水不仅可以稀释血液还可有效稀释尿液的浓度

2.不憋尿旦膀胱充盈有尿意就应小便憋尿对膀胱和前列腺不利在乘长途汽车之前应先排空小便再乘车途中若小便急则应向司机打招呼下车排尿千万不要硬憋

3.节制性生活预防前列腺肥大需要从青壮年起开始注意关键是性生活要适度不纵欲也不要禁欲性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态以至引起前列腺增大因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期注意节制性生活避免前列腺反复充血给予前列腺充分恢复和修整的时间当然过分禁欲会引起胀满不适感同样对前列腺也不利

4.多放松生活压力可能会增加前列腺肿大的机会临床显示当生活压力减缓时前列腺症状会得到舒缓因而平时应尽量保持放松的状态

5.洗温水澡洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张减缓不适症状经常洗温水澡无疑对前列腺病患者分有益如果每天用温水坐浴会阴部―次同样可以收到良好效果

6.保持清洁男性的阴囊伸缩性大分泌汗液较多加之阴部通风差容易藏污纳垢局部细菌常会乘虚而入这样就会导致前列腺炎前列腺肥大性功能下降若不及时注意还会发生严重感染因此坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的个重要环节另外每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的

7.防止受寒不要久坐在凉石上因为寒冷可以使交感神经兴奋增强导致尿道内压增加而引起逆流

8.避免磨擦会阴部磨擦会加重前列腺的病状让患者明显不适为了防止局部有害的磨擦应少骑自行车更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车

9.调节生活应尽量不饮酒少吃辣椒生姜等辛辣刺激性强的食品以避免使前列腺及膀胱颈反复充血加重局部胀痛的感觉由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状所以平时宜多进食蔬菜水果减少便秘的发生必要时用麻仁丸润肠通便的药物帮助排大便

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