交替脉

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交替脉是指脉律正常,而脉搏强弱交替出现的一种病理现象,以坐位时明显。与心室的收缩力强弱交替有关,往往提示左心功能不全

目录

交替脉的原因

 病因分类

1、引起左心衰竭的各种器质性心脏病,如重度高血压,严重的冠。已病,扩张型心肌病等。

2、洋地黄中毒阵发性心动过速以及心房主动。

早搏后也可以引起短暂的交替脉

机 理

交替脉的发生与左室收缩力强弱交替有关,提示心肌损伤与衰竭,是隐性心力衰竭的有力证据。其产生机理有两种看法,有人提出弱搏系因参加心室收缩的心肌纤维减少所致,此时部分心脏处于相对不应期,在下次心搏时,全部心肌纤维发生收缩,故产生强脉。另有人提出心室舒张程度不等的解释,认为心脏充盈血容量较多时则其搏动增强,反之则弱,强弱交替时则呈交替脉。

静脉充盈压减低时,交替脉比较明显,反之则不显,因此交替脉常出现在明显右侧淤血性心力衰竭发生之前。

交替脉的诊断

一、病 史

患者有高血压冠心病心肌梗死及扩张性心肌病的病史,同时出现疲倦、乏力劳力性呼吸困难端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难者,提示左心衰竭;心民胸闷、乏力,提示心律失常,如阵发性心动过速心房补动;原有充血性心力衰竭,特别是房颤患者,应用洋地黄期间出现了心医胸闷、恶心J吐,提示洋地黄中毒

 二、体 征

心脏检查发现心脏增大(左心增大为主人心率增快,闻及舒张期奔马律人亢进,两肺底 湿罗音,提示左心衰竭;患者有颈静脉搏动,听诊心动过速心律不齐,提示心律失常。

三、实验室检查

(一)X线

心脏外形增大,以左心为主,并有肺淤血者提示左心衰竭。

(二)心电图心电图V1导联P波终末向量(PtfV1)阳性是诊断左。已功能不全的常见重要指标。另外心电图对洋地黄中毒,阵发性心动过速以及心房补动的诊断有特异性诊断价值。

(三)超声心动图

左已扩大,以左室扩大为主,每搏量(SV)和心输出量(CO)降低,射血分数(EF)降低<0.50,顾左心功能不全

(四)放射性核素磁共振显像检查

可以测定左室收缩末期、舒张末期容积和射血撤。

(五)创伤性血流动力学检查

漂浮导管可测定肺毛细血管楔压、心排血量(CO)、心脏指数(CO),是诊断左心功能不全的重要指标。

交替脉的鉴别诊断

微脉脉极细而软,按之欲绝,似有似无。阳衰气微,无力鼓动,故见微脉。脉象的一种。极细而软,按之欲绝,若有若无,至数不明。由气血虚衰所致。多见于休克虚脱慢性虚弱病症等。

代脉:脉来缓慢而有规则的间歇,且间歇时间较长的脉象。代脉主脏气衰微、风证、痛证、惊恐、跌打损伤。脏气衰微,气血亏损,元气不足,致使脉气不能衔接而出现代脉。也可因风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤而致使脉气不能衔接,脉见间歇。体质异常或妊娠妇女也可见代脉,但脉象有力、和柔、均匀,不可视为病脉疼痛较甚或卒遇惊恐时,气血逆乱而暂时出现代脉,与脏气衰微之代脉不同,系一时性的现象。代脉源于心脏过早搏动房室传导阻滞,见于各种器质性心脏病等。

数脉:脉来急速,一息五至以上。《脉经》:“数脉来去促急。”数脉主热证。因邪热鼓动,血行加速,脉数而有力为实热内盛;若久病阴虚虚热内生,血行加速,脉数而无力,为虚热证

虚脉寸关尺三部举、按均感觉无力的脉象。为无力脉的总称。虚脉主虚证,多为气血不足脏腑虚证。气血不足,气不足以推行血脉,则脉来无力;血不足以充于脉,故脉按之空虚。脏腑功能低下,精血津液亏损,即各种慢性消耗性疾病,常可见虚脉。高热伤阴,失水出血,或吐泻后津液不足,血脉难以充盈,其虚脉无力之象更为显著。

弦脉指有弓弦感觉的脉搏,举迎手按不转,弦长端直若丝弦,受病轻重如何认,指在弦上软硬看。弦脉是肝胆病的主脉,肝为刚脏,病则经脉筋经紧急,所以脉端直而弦。痛证脉也多现弦象,因胃腹痛多是肝气横逆克伐脾土所致。此外,痛证多由寒邪引起,寒主收引,使经脉绷急,故脉弦痰饮停留在肝经所过的两肋,称为悬饮,也现弦脉。现代称的动脉硬化的病人,更是典型的弦脉。

滑脉:滑脉是脉来流利,应指圆滑,如珠走盘,滚滚滑利。滑脉主痰、痰饮。因为痰饮内阻,在正气不虚的情况下,可出现气血涌流,所以脉显滑利。高烧病人,热鼓血行,脉也滑利,妇女受孕之后,气血涌流以养胎儿,更可见典型的滑脉。

实脉的脉象是浮、中、伏都可能出现的,指下充盈、有力的脉象。主病程初起、正气不虚,阳毒暴作或邪气旺盛的脉象。

散脉形浮无沉候,如寻至数拘不定,满指散乱似扬先,按之分散难归整,产是生早胎为堕,久病脉散必丧命。

弱脉:沉细软绵似弱脉,轻寻无板重采知,元气耗损精血虚,少年可虑白头矣。

濡脉:浮取极不力,按之随手又空空,主病血虚阳虚症,汗多夜间骨热蒸。凭脉验证如明镜,学者用心都精通。濡脉浮泛于皮肤之上,脉力较弱,一般多在3-4脉力单位,脉体较细,比正常脉有时细到一倍,正常脉体的宽度皆为两格,而濡脉宽度,在起波基底仅为一格,脉率无特殊情况不数。

涩脉:脉道涩难疏通,细迟短散何成形,来往湿滞似刮竹,病蚕食叶慢又难,思虚交愁里积久,不但损血又伤精。

疾脉,脉象名。又称急脉。脉来急速,较数脉尤甚,成人一息七八至。多见于急性热病。如虚损劳伤者见疾脉,多是危重证候。如孕妇无病见此脉,则为临产脉象,称离经脉

紧脉是脉象的一种。脉来紧张有力,应指绷急,如转绳索。常见于寒邪外束或里寒独盛,寒邪挟宿食,出现腹痛、关节疼痛等症。

结脉是指缓慢性心律失常复合脉。结脉的形成,来源于心律失常中的各种过早搏动或传导阻滞等,偶也可见于正常人(但必须排除心脏病)和情志失常、烟酒过量者。

芤脉:宽大而中间有空虚感的脉搏。多见于大出血之后的脉象。

牢脉,脉象的一种。脉来实大弦长,浮取、中取不应,沉取始得,坚牢不移。多见于阴寒积聚的病症,如症瘕痞块疝气等。

浮脉是指手指轻按即得,重按稍弱的脉象。

伏脉脉学名词。指一种脉象。脉来伏隐,重按推筋着骨始得。因邪气内伏,脉气不能宣通,脉道潜伏不显而出现伏脉;若阳气衰微欲绝,不能鼓动血脉亦见伏脉。前者多见实邪暴病,后者多见于久病正衰。

革脉指一种脉象。即浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮的脉象。 女人半产崩漏,男子血虚或“梦遗”。

促脉脉象的一种,是指脉来急数而有不规则的间歇。多见于阳热亢盛而兼有气滞血瘀、停痰、食积风湿性心脏病冠心病等。

长脉是脉象的一种,其脉象表现为首尾端长,超过本位。 多由邪气盛实,正气不衰,邪正搏击所致。

沉脉是脉象之一。脉位低沉,轻取不应指,重按始得的脉象。《脉经》:“沉脉举之不足,按之有余。”主里证。因病邪郁于里,气血内困,则脉沉而有力,为里实证;若脏腑虚弱,气血不充,脉气鼓动乏力,则脉沉而无力,为里虚证

迟脉是指每一息脉跳动不足四次,即每分钟脉跳在六十次以下。直接病理因素是窦性心动过缓和房室传导阻滞;迷走神经兴奋黄疸呕吐神经官能症、疼痛等,可引起神经性迟脉。

成若脉搏每分钟超过100次称为速脉。可能患有心动过速甲亢或者严重贫血。心动过速的病因:生理性因素:如激动 运动等;疾病因素:如心脏传导异常、病毒性心肌炎 甲亢等平时缺乏运动 精神等因素有关 目前只需对症支持治疗即可 配合饮食和适量运动进行调节。

一、病 史

患者有高血压、冠心病、心肌梗死及扩张性心肌病的病史,同时出现疲倦、乏力、劳力性呼吸困难端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难者,提示左心衰竭;心民胸闷、乏力,提示心律失常,如阵发性心动过速心房补动;原有充血性心力衰竭,特别是房颤患者,应用洋地黄期间出现了心医胸闷、恶心J吐,提示洋地黄中毒

 二、体 征

心脏检查发现心脏增大(左心增大为主人心率增快,闻及舒张期奔马律人亢进,两肺底 湿罗音,提示左心衰竭;患者有颈静脉搏动,听诊心动过速或心律不齐,提示心律失常。

三、实验室检查

(一)X线

心脏外形增大,以左心为主,并有肺淤血者提示左心衰竭。

(二)心电图心电图V1导联P波终末向量(PtfV1)阳性是诊断左。已功能不全的常见重要指标。另外心电图对洋地黄中毒,阵发性心动过速以及心房补动的诊断有特异性诊断价值。

(三)超声心动图

左已扩大,以左室扩大为主,每搏量(SV)和心输出量(CO)降低,射血分数(EF)降低<0.50,顾左心功能不全

(四)放射性核素磁共振显像检查

可以测定左室收缩末期、舒张末期容积和射血撤。

(五)创伤性血流动力学检查

漂浮导管可测定肺毛细血管楔压、心排血量(CO)、心脏指数(CO),是诊断左心功能不全的重要指标。

交替脉的治疗和预防方法

冬季不能只要风度,不要温度,要注意保暖,避免感冒。出现发烧贫血甲亢疾病,一定要及时到医院就诊,做到早发现、早诊断、早治疗,不要呆在家里讳疾忌医。

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