氮氧化合物中毒

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氮氧化合物(nitrogen oxide)包括一氧化氮(NO)、一氧化二氮(N2O,笑气)、二氧化氮(NO2)、三氧化二氮(N2O3)、四氧化二氮(N2O4)及五氧化二氮(N2O5)等。除二氧化氮外其余氮氧化物均不稳定,遇光、湿及热即变成二氧化氮。二氧化氮为棕色气体,其毒性为一氧化氮的4~5倍,比其他氮氧化物也都大。生产中引起急性职业中毒的常是几种混合气体(主要是二氧化氮和一氧化氮),亦称硝气(烟)。其临床表现主要以急性肺水肿呼吸系统损害为特征。  

目录

致病原因

1. 工业上制造硝酸、硝酸浸洗金属或硝酸接触有机物(如木板、木屑、纸等)可放出致死浓度的的二氧化氮。

2. 汽油、硝基纤维、塑料、胶片等燃烧,炸药的硝烟,内燃机废气及通风不良下电焊,氩弧焊、气焊等均可在空气中产生致死浓度的氮氧化物。

3. 不通风的谷仓发酵,温度增高时,可使青饲料和谷物内含有的硝酸钾、亚硝酸钾与有机酸类反应,生成亚硝酸,后者可分解成大量氮氧化物气体和水,造成所谓“谷仓气体中毒”。  

急救处理

1. 迅速将患者移离中毒现场,静卧保暖,立即吸氧。严密观察48h。

2. 三羟甲基氨基甲烷(THAM)静脉滴注,常用7.28% THAM 100ml加于10%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注,每日~2次,能中和细胞内酸中毒,可望减少肺水肿的发生率,降低病死率

3. 镇静安眠安定舒乐安定异丙嗪等口服,以减少耗氧量。显著烦躁不安者,可施行亚冬眼疗法

4. 积极防治肺水肿。

5. 出现高铁血红蛋白血症者,可用维生素C 1g或1%亚甲蓝5ml加于50%葡萄糖注射液40ml中静脉注射

6. 防治感染,纠正电解质紊乱及酸中毒。咳嗽频繁者可用止咳剂。  

预防

【预防】

1. 制造硝酸、硝铵的工厂应加强通风排毒设施,硝酸的金属酸洗槽、硝化反应器上应装置局部排气罩,实行密闭化生产。

2. 定期维修设备,严格操作规程。注意个人防护,检修时佩戴防毒面具,并在他人监护下进入作业点。

3. 在空气不流通处进行电焊时,应戴送氧式面罩。

4. 存放和使用硝铵化肥时,严禁烘烤或用铁锤敲击,以防发生爆炸或燃烧。

5. 从事氮氧化物作业工人应做就业前体检,就业后每2~3年体检一次。患有明显的呼吸系统或心血管系统疾病者应列为该作业禁忌证。  

预后及劳动能力鉴定

一般经及时适当急救均可治愈,亦无后遗症,仅极少数重度中毒者,在急性肺水肿期死亡。或病情拖延较久遗留支气管炎肺纤维化

曾见国外报道,极少数病例出现迟发症,在急救处理好转后4~8周症状复重,甚至发生呼吸衰竭、死亡。多由于大量细支气管发生纤维化所致,及早应用糖皮质激素可预防。

一般治愈者均可恢复原工作。个别有后遗症、肺功能明显减退的重症患者,应调离刺激性气体作业岗位。

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