早期胃癌

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早期胃癌(early gastric carcinoma):组织浸润仅限于粘膜层粘膜下层者均属早期胃癌,判断早期胃癌的标准不是其面积的大小和是否有局部淋巴结转移,而是其深度。胃癌可以说是我国的主要的恶性肿瘤之一,胃癌的高发区分布很广,其死亡率占所有恶性肿瘤的24%左右,名列各类癌症死亡率的第一位。幽门螺杆菌在胃里造成的创伤会使胃组织更容易受香烟中致癌物质的影响

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早期胃癌概念

早期胃癌(early gastric carcinoma):癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌,判断早期胃癌的标准不是其面积的大小和是否有局部淋巴结转移,而是其深度。胃癌可以说是我国的主要的恶性肿瘤之一,胃癌的高发区分布很广,其死亡率占所有恶性肿瘤的24%左右,名列各类癌症死亡率的第一位。幽门螺杆菌在胃里造成的创伤会使胃组织更容易受香烟中致癌物质的影响。  

早期胃癌症状

在我国常见的癌症中,胃癌的死亡率仅次于肺癌肝癌肠癌。由于80%的早期胃癌患者没有明显的症状,故胃癌有“隐形杀手”之称。因此,揪住胃癌的“狐狸尾巴”,早发现、早治疗就显得至关重要了。其实,只要稍加留意,胃癌还是有征兆可寻的。

早期胃癌病人临床症状不明显,很多症状可以跟其他的胃病相混合,加大了早期胃癌的排查。早期胃癌病人一般仅部分有轻度消化不良等症状,如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心嗳气等,而这些症状并非胃癌特有,可见于慢性胃炎溃疡病、功能性消化不良,甚至正常人偶尔也会出现。

但早期胃癌70%以上可无任何症状,部分病人可表现为上腹部不适或疼痛,进食后症状往往加重。随着病情的进展,疼痛加剧,发作频繁,伴有食欲下降,疲倦乏力恶心呕吐,暖气泛酸,胃部灼热。

1、80%以上的患者,出现上腹部疼痛。

2、约1/3患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。

3、1/3的患者虽没有明显消化系统症状,但可能出现不明原因的体重减轻消瘦和疲倦无力

4、部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状  

症状一:胃部疼痛

多数胃癌患者发病初期都有胃部疼痛的症状。开始仅仅是感到上腹部不适或有膨胀、沉重感,有时心窝部隐隐作痛,因此,常被患者误认为是胃炎或溃疡病,治疗后症状可暂时缓解。如病变发生在患者的胃窦部,则可诱发十二指肠的功能改变,出现类似溃疡病的节律性疼痛,也常被患者忽视,直到出现持续性疼痛甚至出现黑便或呕血等症状时才引起患者的注意,而此时患者的病情往往已发展到了胃癌的晚期,失去了治疗的最佳时机。

因此,必须警惕胃部疼痛这一无特殊性的胃癌早期信号,特别是年龄在40岁以上的人更要注意,并应及时做胃镜检查以明确诊断。  

症状二:食欲减退、消瘦、乏力

患者出现食欲减退、消瘦、乏力,也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退且不伴胃部疼痛者可能是胃癌的早期表现,若与胃痛症状同时出现并排除肝炎时,尤应引起重视。有些患者因在进食后出现腹胀、嗳气等症状后便自动限制日常饮食,致使体重下降,出现消瘦、乏力的现象。由于患者腹胀的位置多在剑突下或偏右的地方,因此很容易被误诊为胆囊疾病。  

症状三:恶心、呕吐、呕血、便血

胃癌的早期患者还可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心的症状。贲门部的肿瘤开始可出现进食不顺,以后逐步出现吞咽困难和食物反流等症状。胃癌早期患者也常出现便血的症状,这是由病变破坏了胃内小血管所致。少量胃内出血的患者可表现为大便潜血阳性,出血量多时可表现为呕血和黑便。平日无胃病的老年人,一旦出现黑便尤应警惕胃癌的发生。

此外,患者如出现腹泻便秘、胃下部不适、按压上腹有深压痛及轻度肌紧张等症状,也可视为胃癌的早期信号,应及早进行全面检查。  

早期胃癌的隐蔽性

综上所述,胃癌的隐蔽性主要体现在以下两个方面:

第一,早期胃癌患者80%没有症状,少数患者即使有症状也是一些非典型性症状,如食欲不振、腹部不适等。这些症状极易同胃炎、胃溃疡等胃病相混淆。因此,患者千万不要简单地根据一些症状来判断自己的病情,更不可自己到药店买药治疗。

第二,以胃外表现为主的胃癌,易被忽视。胃癌的胃外表现主要包括:以卵巢转移为首发表现,胃肠道的症状不明显;以肝转移为首发表现,胃癌的肝转移率为45.9%~46.5%;以体表淋巴结肿大为首发表现,后才查出胃癌。

因此,需提醒人们,在平时的生活当中,要注意对胃癌的预防,比如:养成良好的饮食习惯,定时定量饮食,少吃或不吃腌菜、油煎食物,多吃新鲜蔬菜和水果等。高危人群一定要养成定期检查身体的习惯,以便早发现,早治疗。

有的患者认为胃切除之后就不会再得胃癌了。其实不然,胃在被大部分或全部切除后,仍然有可能发展为残胃癌。因此,胃癌患者对此绝不能掉以轻心。  

早期胃癌分期

早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血 ,常为黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状 ,即黑便或持续大便隐血阳性。多见于息肉样和溃疡样早期胃癌 ,为病灶表面糜烂或癌肿侵犯毛细血管 ,引起长期少量出血所致 ,也可见于病灶较平坦的早期胃癌中各亚型。其特点是不易为药物治疗所控制。凡无胃病疾患的老年人 ,一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。如粪便呈柏油状 ,大便隐血试验持续阳性 ,特别是在一般饮食控制或服用胃病药物后也不易止住时 ,是很重要的早期胃癌症状之一。因此有此症 状者应及时到有条件的医院行胃镜上消化道钡餐 X 线等检查 ,以明确诊断。

不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌信号 ,而且呈进行性日益加重。有些是继发于消化不良症状 ,病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。另外 ,恶心、呕吐也可进一步丢失营养 ,造成营养不良 ,加重消瘦乏力症状。当然进展期胃癌的后期消瘦乏力就更明显了。

另外 ,特别值得一提的是在病理学上绝大多数胃癌是发生在慢性胃炎( 尤其是萎缩性胃炎 ) 、幽门螺杆菌( HP )感染残胃炎胃息肉、胃溃疡等基础上的 ,因此部分病人长期有慢性胃病史 ,有上腹不适、消化不良等症状。在此基础上 ,如近期内疼痛、上腹饱满等性质有所改变或程度有所加重 ,与饮食有关的疼痛节律变化 ,或服药后不能缓解 ,或出现消瘦乏力等 ,那就更要警惕胃癌的发生。  

胃癌患者饮食宜忌

胃癌患者饮食尤其要注意,适宜吃什么不适宜吃什么,  

适宜

(1)宜多吃能增强免疫力、抗胃癌作用的食物,如山药、扁豆、薏米、菱、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃无花果苹果沙丁鱼蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、沙虫、猴头菌、鲍鱼、针鱼、海参、牡蛎、乌贼、鲨鱼、老虎鱼、黄鱼海马、甲鱼。

(2)宜多吃高营养食物,防治恶病质,如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉猪肉兔肉、蛋、鸭、豆豉豆腐鲢鱼鲩鱼、刀鱼、塘虱鱼青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲮鱼、鲳鱼泥鳅、虾、淡菜、猪肝、鲟鱼。

(3)恶心、呕吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷粟米核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、乌梅莲子

(4)便血宜吃淡菜、龟、鲨、鱼翅、马兰头、金针菜、猴头菌、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、乌梅、木耳羊血蚕豆衣、芝麻柿饼豆腐渣、螺等。

(5)腹泻宜吃鲨鱼、扁豆、梨、杨梅、芋艿、栗子石榴、莲子、芡实、青鱼、白槿花

(6)腹痛宜吃金橘、卷心菜、比目鱼、鲎鱼、蛤蟆鱼、沙虫、海参、乌贼、黄芽菜、芋头花

(7)防治化疗副作用的食物:猕猴桃、芦笋桂圆、核桃、鲫鱼、虾、蟹、山羊血鹅血、海蜇、鲩鱼、塘虱、香菇、黑木耳、鹌鹑、薏米、泥螺、绿豆、金针菜、苹果、丝瓜、核桃、龟、甲鱼、乌梅、杏饼、无花果。  

禁忌

(1)忌烟、酒。

(2)忌辛辣刺激性食物,如葱、蒜、姜、花椒辣椒桂皮等。

(3)忌霉变、污染、坚硬、粗糙、多纤维、油腻、粘滞不易消化食物。

(4)忌煎、炸、烟熏、腌制、生拌食物。

(5)忌暴饮暴食,硬撑硬塞。  

早期胃癌的治疗

根据近年日本学者的报告,早期胃癌病人占手术切除胃癌病人的 50 %,其 5 年生存率可达 70 %。目前我国早期胃癌病人所占比例仍比较低,文献报道为 4 %~ 10 %。如何提高我国早期胃癌的检出率,以改善胃癌预后是当务之急。

早期胃癌的概念于 1962 年由日本内镜学会最早提出,定义为癌肿的浸润局限于粘膜或粘膜下层,不论其有无淋巴结转移。此类胃癌预后良好, 5 年生存率达 90 %以上,而进展期胃癌一般为 30 %~ 40 %。提高胃癌的早期诊断率,增加早期病例的比例是改善胃癌预后的关键。

北京协和医院自 1990 年至 2001 年共收治经手术治疗的胃癌 789 例,其中早期胃癌 85 例,占同期收治病例的 10.8 %。 85 例早期胃癌中男性 62 例,女性 23 例,男女之比为 2.7:1 。发病年龄 29 ~ 80 岁,平均 57 岁,发病高峰年龄为 50 ~ 69 岁。伴有慢性胃溃疡慢性萎缩性胃炎病史者 35 例,占 41 %。临床症状大多为上腹部疼痛不适 (96.5 % ) ,少数患者伴有黑便、食欲减退及消瘦等症状。 40 例病人术前行上消化道造影检查,其中胃癌 15 例,胃溃疡 14 例,余 11 例未见异常。除 1 例病人外,其余 84 例病人术前均行胃镜检查并同时行活检病理学检查。胃镜下肉眼诊断胃癌 30 例,胃癌不除外 33 例,胃溃疡 14 例,胃炎 7 例;活检诊断胃癌 74 例 (88.1 % ) ,中重度不典型增生 10 例 (11.9 % ) ;术前行便潜血检查 57 例,阳性 14 例 (24.6 % ) 。

85 例早期胃癌病人中, 12 例行胃癌 D1 根治术, 73 例行 D2 根治术。远端胃大部切除术 78 例(均为毕 I 式),近端胃大部切除术 2 例,全胃切除术 5 例。除 1 例术后出现胃排空障碍外,无其他手术并发症

术后标本病理学诊断结果显示, 85 例早期胃癌的病灶类型为: Ⅰ 型 2 例, Ⅱ a 型 6 例, Ⅱ b 型 8 例, Ⅱ c 型 29 例, Ⅱ b + Ⅱ c 型 11 例, Ⅲ 型 15 例, Ⅱ c + Ⅲ 型 8 例,其他 6 例。病变部位按 A 、 M 、 C 分区法, A 区 47 例, M 区 35 例, C 区 3 例。侵及粘膜下层者 38 例,粘膜内癌 47 例。最小肿瘤病灶直径为 0.3 cm ,最大为 7.5 cm, 平均为 1.97 cm 。其中微小胃癌 (≤ 5 mm)10 例,占 11.8 %;小胃癌( 6 mm ~ 10 mm ) 18 例,占 21.2 %。高分化腺癌 17 例,中分化腺癌 32 例,低分化腺癌 26 例,印戒细胞癌 8 例,粘液腺癌 2 例。胃周淋巴结转移癌 6 例,占 7.1 %,其中侵及粘膜下层者 4 例,粘膜内癌 2 例。

随访时间为 4 个月~ 12 年,平均 49.3 个月。 5 年、 10 年生存率分别为 93.7 %和 87 %。术后胃癌复发 1 例,发生远处转移 2 例,分别为骶骨转移和肝转移。

早期胃癌没有特异性症状,甚至毫无症状。常表现为中上腹部不适或疼痛,与胃炎、胃溃疡等疾病症状相似。多数病人伴有胃溃疡或慢性萎缩性胃炎病史。早期胃癌上消化道造影检出率较低,加上国内尚不能开展高危人群的胃镜普查,所以我国目前早期胃癌检出率较低。

用纤维胃镜可直接观察胃内形态变化,并能采取病变组织行活检,是诊断早期胃癌的首选方法。胃镜检查加病变组织活检能使早期胃癌的诊断率达 90 %以上。提高早期胃癌检出率的关键在于,提高临床检查技能及医患双方对胃癌的警觉性。对 40 岁以上出现不明原因上腹部症状者,可常规行内镜检查,对慢性胃病患者应定期复查胃镜。胃镜下活检病理报告为中重度不典型增生的病人,应重复多次胃镜及活检,以免延误诊断。

早期胃癌的治疗目前仍以开放性手术治疗为主,依据癌的部位及病灶大小不同,可采用近端或远端胃大部切除或全胃切除,淋巴结清除范围:局限于粘膜内的早期胃癌可只清除第 1 站 (D1) ,侵及粘膜下者应作第 2 站淋巴结清除 (D2) 。其预后较好,术后 5 年生存率为 93.7 %。

早期胃癌术后复发及远处转移的发生率较低,文献报道小于 5 %,故术后一般不需化疗。伴有胃周淋巴结转移的早期胃癌病人术后复发及远处转移的发生率较高,应给予化疗,并定期随访。

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