急性牙髓炎

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急性牙髓炎急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症,其感染源主要来自深髓,牙髓感染可通过根尖孔引起根尖感染,临床主要特征是剧烈疼痛,一般止痛药物效果不明显,后期可发展为牙髓坏疽,治疗主要有开髓及药物止痛。

目录

临床表现

急性牙髓炎的临床特点是发病急,疼痛剧烈。检查时多见有深龋牙体硬组织的实质性缺损,接近牙髓.可见微小穿孔,穿孔处可见浓液或血液渗出.一般到医院来时都是慢性牙髓炎急性发作,疼痛特点如下:

1.常在夜间发作.只是说白天缓减一些,病人常常从夜间痛醒.

2.冷热刺激加重.这是区别急性牙髓炎和其他疾病的重要诊断.

3.疼痛不能定位.病人一般不能明确感觉是哪颗牙齿疼痛,会伴有三叉神经牵涉痛,并伴有放射性疼痛.

4.阵发痛.在没有外界刺激的情况下,患牙有无规律性的持续性疼痛,持续时间不定.  

疾病诊断

诊断:根据临床表现不难诊断,需要与下列疾病鉴别:

1、与深龋鉴别:它们都有较深的洞,但深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。

2、与龈乳头炎鉴别:牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛,但局部牙龈红肿压痛,甚至溢脓,而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎则无,牙髓炎对温度敏感,而龈乳头炎对温度的刺激则无明显反应。

3、与三叉神经痛鉴别:三叉神经痛一般在夜间不发作,温度改变亦不引起疼痛,而且多有“扳机点”,疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。

辅助检查:X线摄片或口腔体腔摄影以了解有无急性牙髓炎表现。  

疾病治疗

治疗:治疗原则是保存活髓或保存患牙,应急处理可以开髓减压,温盐水冲洗后,放置止痛药物(如樟脑酚、丁香油酚牙痛水等小棉球)于龋洞内,可以暂时止痛,同时服用消炎、镇痛药,疼痛缓解后1~2天,视患牙具体情况选用:

1、活髓切断术

2、平髓术;

3、牙髓塑代或根管治疗

无保留价值患牙,可拔除患牙,以解除病员痛苦和阻止病变继续扩散。  

症状体征

1、剧烈疼痛,疼痛性质具有下列特点:

(1)自发性阵发性痛;

(2)夜间痛;

(3)温度刺激加剧疼痛;

(4)疼痛不能自行定位。

2、患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患,或见牙冠有充填体存在,或有深牙周袋

3、探诊常可引起剧烈疼痛,有时可探及微小穿髓孔。

4、温度测验时,患牙在早期炎症阶段,其反应性增强;晚期炎症则表现为迟钝。

5、处于晚期炎症的患牙,可出现垂直方向的轻度叩痛。  

疾病病因

临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现,龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下,如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。  

病理生理

典型的疼痛症状。可见有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。牙髓活力测验,温度测验及叩诊反应可帮助定位患牙。  

疾病预防

无特殊。

鉴别诊断

1.三叉神经痛:很少夜间发作 有“扳击点”温度刺激一般不引起疼痛

2.龈乳头炎:可定位的持续性胀痛,无激发痛。局部牙龈乳头充血水肿。触痛明显,可有食物嵌塞史。

安全提示

【预防】

保持口腔卫生,养成早晚刷牙的良好习惯,避免牙齿受伤及冷热刺激。

【治疗】

1.迅速而有效地解决病人的疼痛是急性牙髓炎治疗的首要原则。

2.局麻下开髓减压,抽去感染的牙髓,达到彻底止痛。

3.随后根据患牙部位、患者牙齿的具体情况选择合适的牙髓治疗方法。

4.对牙齿发育完成的牙齿,尽量进行根管治疗,严格掌握塑化治疗、干髓术的适应证。

5.根尖尚未形成的年轻恒牙则应行根尖形成术。

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