急性化脓性腱鞘炎

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急性化脓性腱鞘炎  

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疾病概述

手的常面腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起,亦可由附近组织感染蔓延而发生。致病菌多为金黄色葡萄球菌手背伸指肌腱鞘的感染少见。

诊断:1.患部明显肿胀,剧烈疼痛,沿腱鞘明显压痛。2.患指呈半屈曲状,伸指活动疼痛加剧。3.常可合并滑囊及间隙的感染。4.可伴发热头痛等全身症状

治疗措施:早期治疗与脓性指头炎相同轺经积极治疗仍无好转,应早期切开减压,以防止肌腱腾空而起面而坏死

手指侧面作长切口,与手指长轴平行。不能在掌面正中作切口,否则易使肌腱脱出,发生粘连和皮肤瘢痕挛缩,影响患指伸直。手术时要小心认清腱鞘,不能伤及血管神经,尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时,切口分别作在小鱼际大鱼际处。切口近端至少距离腕1.5cm,以免切断正中神经的分支。另一种方法是在腱鞘上和滑囊上作两个小切口,排出脓液,然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液,另一根作为排出液体的通道,疗效较好,病人的痛苦也较小。  

疾病分类

普通外科  

疾病描述

手的常面腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起,亦可由附近组织感染蔓延而发生。致病菌多为金黄色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少见。  

临床表现

病情发展迅速,24小时后,疼痛及局部炎症反应即较明显。典型的腱鞘炎体征为:

一患指除末节外,呈明显的均匀性肿胀,皮肤极度紧张。

二患指所有的关节轻度弯曲,常处于腱鞘的松弛位置,以减轻疼痛。

三任何微小的被支的伸指运动,均能引起剧烈疼痛。

四检查时,沿整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内,故不出出波动。

由于感染发生在腱鞘内,与脓性指头炎一样,疼痛非常剧烈,病人整夜不能入睡,多同时有全身症状。化脓性腱鞘炎如不及时切开引流或减压,鞘内脓液积聚,压力将迅速增高,以致肌腱发生坏煞费苦心,患指功能丧失。炎症亦可蔓延到手常深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染,多分别由小指拇指腱鞘炎引起。①尺侧滑液囊感染;小鱼际处和小指腱鞘区压痛,尤以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位,如试行将其伸直,则引起剧烈疼痛。②桡侧滑液囊感染:拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直,压痛区在拇指及大鱼际处。  

症状体征

手指呈纺锤形肿胀,半屈姿势,伸直患指时可引起剧烈疼痛。  

治疗方案

应早期切开引流,切开时上臂用气囊止血带。切开引流前1h,给予大剂量抗生素。在手指侧面作纵形切口,在直视下切开整个腱鞘,清除脓液。任何情况下,均不应在掌面正中作切口。尺侧滑囊炎可沿小鱼际桡侧切开,桡侧滑囊炎沿大鱼际尺侧缘切开,腱鞘和滑囊内不放引流,乳胶片可置于皮下组织层。

术后处理:

1.将患者手固定在功能位置,以悬带吊起。睡卧时手部垫高。

2.每次换药前用温热无菌液体浸泡。

3.给予适当的抗生素。

4.感染控制后,立即开始练习自动或被动活动,以防指关节强直。腱鞘炎切开引流后,早期活动可减少肌腱粘连理疗促进功能恢复

5.如引流畅通,但伤口久不愈合,应检查有无骨或关节感染,或肌腱坏死。必要时作X线摄片检查。  

治疗措施

早期治疗与脓性指头炎相同轺经积极治疗仍无好转,应早期切开减压,以防止肌腱腾空而起面而坏死。

在手指侧面作长切口,与手指长轴平行。不能在掌面正中作切口,否则易使肌腱脱出,发生粘连和皮肤瘢痕挛缩,影响患指伸直。手术时要小心认清腱鞘,不能伤及血管和神经,尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时,切口分别作在小鱼际及大鱼际处。切口近端至少距离腕1.5cm,以免切断正中神经的分支。另一种方法是在腱鞘上和滑囊上作两个小切口,排出脓液,然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液,另一根作为排出液体的通道,疗效较好,病人的痛苦也较小。

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