心房粘液瘤

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心脏粘液瘤

心脏粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤,约占50%。病人年龄大多数在30~50岁间。女性发病率比男性略高。少数病人有家族史。心脏各个房、室均可发生粘液瘤,位于左心房者最为多见,约占80%,次之为右心房,约占15%;心室粘液瘤则较少见。粘液瘤大多为单发病灶,极少数病例在同一心腔或不同心腔内呈现两个或多个肿瘤

一、症状表现

体积很小的粘液瘤可以没有症状。肿瘤长大后即可呈现血流动力学改变全身表现和周围血管栓塞三类症状。左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等,与风湿性二尖瓣病变相类似。体格检查在心尖区可听到舒张期或收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音增强。瘤体活动度较大的病例,在病人变动静脉怒张,杂音的响度和性质可随之改变。右心房粘液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞时可呈现颈静脉怒张,肝肿大、腹水下肢水肿等与三尖瓣狭窄缩窄性心包炎相类似的症状。体格检查在胸骨左缘第4、5肋间可听到舒张期杂音。

移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔,病人可发作昏厥抽搐,甚或引致猝死

瘤病例尚可呈现反复发热食欲不振体重减轻关节痛贫血等全身表现,有红细胞沉降率增快、血清球蛋白增高。这些症状的产生机制尚不明确,可能是机体对肿瘤的免疫反应。少数粘液瘤病例最早的临床表现周围动脉栓塞,摘除栓子病理切片检查才明确诊断。

左心房粘液瘤在胸部X线检查常显示左心房、右心室增大,肺部瘀血等与二尖瓣病变相变的征象。心电图表现亦与二尖瓣病变相似,但粘液瘤病例很少出现心房颤动。左心房粘液瘤的临床诊断易与风湿性二尖瓣病变相混淆。

二、诊断

粘液瘤病例多无风湿热病史,病程较短,症状和体征可能随体位变动而改变。心电图大多显示窦性心律。超声心动图检查可以看到粘液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。左心房粘液瘤在收缩期时光团位于心房腔内,舒张期时移位到二尖瓣瓣口。超声心动图检查诊断准确率极高。

三、治疗方法

粘液瘤病例明确诊断后应尽早施行手术摘除肿瘤,恢复心脏功能,避免肿瘤发生恶变以及突然堵塞房室瓣瓣口引致猝死,或肿瘤碎屑脱落并发栓塞。

施行粘液瘤摘除术需应用体外循环,经房间沟左心房切口,有心房切口或左、右心房切口将瘤体连同与其蒂部相连的部分房间隔组织一起切除,然后缝合房间隔和心房切口。手术过程中注意避免损破肿瘤组织,切除肿瘤后应详细检查各个心腔,并用生理食盐水反复清洗心腔,以防遗漏多发性粘液瘤或残留肿瘤碎屑。

粘液瘤手术治疗效果良好,手术死亡率和复发率均低。

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