幼年息肉

跳转到: 导航, 搜索

幼年息肉(juvenile polyp)又称简单息肉(simple polyps),或称潴留性息肉,多发生于2~10岁,男孩多见。

发病率较高,约占小儿息肉中的80%,为良性含腺体的肉芽肿,多能自愈,尚未见有恶性变的病例。

目录

幼年息肉的病因

一、发病原因:

可能在过敏的基础上,由于硬便的损伤,慢性炎症引起。

二、发病机制:

幼年性息肉的肉眼形态多是有蒂的,只有很小的息肉无蒂。蒂多细长,不含肌肉成分。

开始肠黏膜呈慢性炎变而有局限性肉芽增生,渐渐增大形成1cm左右直径的息肉,少数小于1cm,息肉头部多呈球形,表面光滑或呈结节状,也可有分叶现象,表面光滑或呈结节状红色,随肠蠕动的牵拉息肉根部逐渐形成黏膜蒂,最后随肿物的增大而蒂变细,直至血运供应不足或蒂扭转,息肉糜烂坏死、脱落而自愈(常需1年以上)。

1、组织学

组织学上息肉是黏膜病变,包括扩张的充满黏液的弯曲的囊腺和在突起的固有层中的炎性细胞。腺体含有分化良好的黏液细胞,间质明显增宽,内有丰富的结缔组织,其中含大量的血管和炎性细胞,有时也含少量平滑肌细胞。偶然可发现由于扩张的腺体破裂为基质而引起的异物巨细胞反应。

2、病理学

病理切片可见黏膜上皮细胞纤维组织增生,同时有慢性炎症浸润

多数病理学家认为幼年性息肉是错构瘤,由于部分腺体扩张形成囊状,内有大量黏液潴留,故又称潴留性息肉。一般认为其不属于肿瘤性息肉,因而不发生癌变

但近期的报道表明,幼年性息肉中可在部分区域出现腺瘤的改变,这些腺瘤成分和上皮的增生可能引起癌变。息肉受粪便的损伤、刺激,经常发炎及小量出血

幼年息肉的症状

一、临床表现

1、一般症状

病儿排便时一般无何痛苦,无里急后重症状。低位或有长蒂的息肉,排便时可将其推出肛门外,于肛门处可见一红色肉球,如不及时将息肉送回,可发生嵌顿而脱落和出血。该病由于出血量不多,小儿很少有明显的贫血

2、无痛性慢性便血

是小儿直肠及结肠息肉的主要症状,便血发生在排便终了时,一般多在粪便的表面有一条状血迹,呈鲜红色,不与粪便相混,量较少,少数病例便后自肛门滴数滴鲜血。

3、粘液便:

由于息肉脱落引起大量出血者罕见。当息肉表面有继发感染时,除便血以外尚有少量黏液。有时在粪便的血迹处,可见一条状压痕,为息肉压迫粪便所致。

二、相关检查:

1、触诊

多于直肠后壁触及直径0.5~2cm有蒂或无蒂的肿物。

2、病理组织活检。

三、诊断:

可根据临床表现、病史和相关检查结果得出诊断。

幼年息肉的诊断

幼年息肉的检查化验

可行以下检查以明确诊断:

一、一般常规检查:

1、血常规

基本正常,少数血常规检查可有血红蛋白减少,大便常规检查可有潜血阳性。

2、直肠指检

一次指检阴性并不能排除息肉的诊断,可于排便灌肠后复查。

二、乙状结肠镜:

适用于比较高位的息肉。

三、X线检查:

1、检查结果:

X线对诊断高位息肉也很有价值,用X线钡剂灌肠和排钡后注气双重对比造影的方法检查,注钡过程中可观察肠腔内的充盈缺损阴影,排钡后注气可见充盈缺损部位有圆形钡环的阴影。

2.、注意事项:

应注意与肠管内的气泡和粪块鉴别。

3、鉴别方法:

气泡可随体位的改变而随之移动,移动范围较大。粪块为扁而外缘不规则的充盈缺损影,用手压迫时往往碎裂,如粪块较硬时,与息肉在形态上不易鉴别,但在复查时粪块可改变形态和位置,甚至消失。

四、内镜检查:

消化道内镜检查可以直接观察到胃肠道息肉的部位、大小、形态、表面性状、数目、色调,并能进行活体组织检查,确定息肉的性质和进行组织学分类,是诊断消化道息肉最准确、最理想的方法。还可以摘除息肉。

幼年息肉的鉴别诊断

应与以下病症相鉴别:

一、家族性结肠多发性息肉病

1、简介:

家族性结肠息肉病归属于腺瘤息肉综合征,是一种常染色体显性遗传性疾病,偶见于无家族史者,全结肠与直肠均可有多发性腺瘤,多数腺瘤有蒂,乳头状较少见,息肉数从100左右到数千个不等,自黄豆大小至直径数厘米,常密集排列,有时成串,其组织结构与一般腺瘤无异。

2、临床表现

可有家族遗传性病史。在结肠及直肠内布满息肉,大小不等,由于长期慢性失血,都有不同程度的贫血

3、相关检查:

直肠指诊可以摸到直肠全部都有息肉,诊断即可明确。

二、肛裂

1、简介:

肛门周期性疼痛,即排便时阵发性刀割样疼痛,便后数分钟缓解,随后又持续剧烈疼痛可达数小时,伴有习惯性便秘,便时出血为主要表现的疾病。

2、临床表现:

多有便秘史,排便时肛门有痛感,粪便表面有血迹,色鲜红,不与粪便相混杂,有时便后自肛门滴血,量不多。

3、相关检查:

用手指按压肛门两侧,使肛门外翻,在肛门正中线前后方可见有肛裂存在。

三、溃疡性结肠炎

1、简介:

溃疡性结肠炎是一个局限在结肠粘膜和粘膜下层的疾病。这与结肠克隆病的肠壁内炎症性变化有鲜明区别,后者在肉芽肿样炎性过程中肠壁各层均受累。但溃疡性结肠炎时所见的病理变化是非特异性的,也可在细菌性痢疾阿米巴痢疾和淋菌性结肠炎中见到。

2、临床表现:

排便次数增多,便稀薄,除有血液外尚有大量黏液和脓,并有里急后重感。

3、相关检查:

直肠指诊偶尔也摸到多数息肉样肿物,乙状结肠镜检在直肠乙状结肠壁可见到散在的溃疡面。

幼年息肉的并发症

约1/3患儿可并发贫血,偶可至大量便血直肠脱垂,有蒂大息肉偶尔并发肠套叠,亦有可引起腹泻者。

一、直肠脱垂:

1、简介:

直肠黏膜肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。各种年龄层均可发病,但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。而女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素,发病率高于男性。该病以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外并伴随肛门松弛为主要特点。

2、临床表现

直肠脱垂的常见症状有大便排不尽;肛门部下坠;下腹胀痛;尿频直肠脱垂指肛管、直肠,甚至乙状结肠下端向下移位。只有粘膜脱出称不完全脱垂;直肠全层脱出称完全脱垂。如出部分在肛管直肠内称为脱垂或内套叠;脱出肛门外称外脱垂。

直肠脱垂常见于儿童及老年,在儿童,直肠脱垂是一种自限性疾病,可在5岁前自愈,故以非手术治疗为主。

二、肠套叠:

1、简介:

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%~20%。有原发性继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿,继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入,逆性套叠较罕见,不及总例数的10%。

2、临床表现:

腹痛为早期出现的症状,其特点是平素健康的婴儿,无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10~20分钟,以后安静入睡,或玩耍如常,约数十分钟后又突然发作,其症状如前。

幼年息肉的预防和治疗方法

一、预防:

1、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

2、做好随访:防止病情恶化。

3、增强体质,提高自身免疫力:防止感染,多参加体育锻炼,多进食富含维生素的新鲜蔬果。

二、治疗前:

应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

幼年息肉的西医治疗

一、手法摘除:

1、适应症

低位息肉直肠指检能触及者一般均在门诊手法摘除。

2、具体操作:

即用手指直肠内压迫息肉蒂部,使其在蒂和息肉相接部离断,一般出血不多。

二、结扎

1、适应症:

息肉大而蒂长者。

2、具体操作:

可以手指将息肉钩出肛门外,用丝线结扎蒂部,然后将息肉送还直肠内,俟其自行脱落。息肉摘除后休息1h,如排便或直肠指检无再出血则可令患儿返家。

三、镜下摘除:

高位息肉可在乙状结肠镜检或纤维结肠镜检下,摘除息肉,以上方法不能摘除时,需考虑开腹切肠摘除息肉,但很少有此需要。

幼年息肉的护理

预后:

本病对小儿健康影响不大。多数病儿于10岁内息肉脱落自愈,一般不病变。

个别病儿因息肉脱落,可引起大量便血100~200ml,出血均可自停。

罕见发生休克而需紧急输血治疗者。

参看

关于“幼年息肉”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱