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常见病自测

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发热是临床上常见症状之一。引起发热的病因很多,可大致区分为感染性和非感染性两种,而且以感染性发热为常见。感染性发热是由于感染细菌病毒真菌寄生虫等引起。而非感染性发热原因很多,可见于大手术后,内出血、大血肿、大面积烧伤肿瘤风湿病甲状腺功能亢进等。在临床上医生常根据病史、症状、体征及检查结果,判断病因,给予用药。近年来由于医学知识的普及,许多病人发热时,存在滥用抗菌素的现象。本节主要介绍正常体温体温的生理性变异、热度高低、热程分期、发热伴随症状辨病,以利于患者协助医生诊断治疗,并使患者了解发热的原因,避免滥用抗菌素、退热药而干扰医生诊断,贻误病情。


目录

正常体温及生理变异

传统观念所说的正常体温37℃是一个笼统的数值。一般成人清晨安静状态下的口腔(舌下)温度波动于一个狭小的范围(36.3℃~37.2℃),且不同个体的正常体温略有差异,少数人可低于36℃,也有的人可高于37℃。另外,老年人代谢率较低,其体温低于青年人。

体温可因内外因素的影响而稍有变动。其常见原因如下:

①运动 剧烈运动、重体力运动、劳累、进食后由于机体产热增加,因而体温高于正常。这也正是运动、纳食后能御寒的道理。

②环境 长期在热环境下工作、盛夏、或衣着过多,机体散热减少,体温可高于正常。

③妇女排卵期妊娠期 成年女子在两次月经之间排卵,排卵后的体温较排卵前高0.3℃~0.5℃,直到月经前1~2天才恢复正常。许多妇女怀孕后,体温高于孕前。这些现象是由于体内孕激素水平升高所致。

④手术 许多较大手术后1~2天,无创口感染,体温会升高,一般不超过38℃,这是机体对创伤的反应,可持续3~5天。

以上这些体温变化,是人体在内外环境变化下的正常反应,一般不需治疗。


热度高低辨病

当口温高于37.3℃或肛温高于37.6℃,一日间的变化超过1.2℃,即称之为发热。按照发热的高低,可区分为下列几种临床分度:

低热 37.4℃~38℃

中等度热 38.1℃~39℃

高热 39.1℃~41℃

超高热 41℃以上

病人高热不退,不怕冷,多见于里实热证。是正盛邪实,里热内蕴,蒸达于外之象。长期低热原因很多,常在午后和夜间低热,早晨热势减退是阴虚所致。病人常兼有五心烦热口干咽燥、颧红盗汗体倦乏力舌红少苔脉细数等症。气虚也可导致长期低热。气虚发热除表现发热日久不退和热度不高外,并伴有面色白、食欲不佳、倦怠乏力气短懒言


体温上升期分型辨病

发热的临床表现一般可分为三个阶段:体温上升期、高热持续期、体温下降期。

体温上升期在临床上表现为疲乏、不适感、肌肉酸痛皮肤苍白、干燥、无汗畏寒寒战等。体温上升有两种方式:

(1)骤升型 体温在几个小时内达39℃~40℃或以上,常伴有寒战,见于大叶性肺炎疟疾急性肾盂肾炎

(2)缓升型 体温于数日内缓慢上升达高峰,见于伤寒结核病等。伤寒以阶梯状上升的高热为症状。


高热持续期分型辨病

在高热持续期体温已达高峰,临床表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快、可伴出汗。按高热持续时间,此期可分为:

(1)稽留热 体温持续于39℃~40℃左右,达数天或数周,24小时内波动范围不超过1℃。见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期

(2)驰张热 体温在39℃以上,但波动幅度较大,24小时内体温差达2℃以上。体温最低时一般仍高于正常水平。可见于败血症风湿热、重症肺结核、化脓性疾患。

(3)间歇热 高热期和无热期交替出现,体温波动幅度达数度。无热期持续一天乃至数天。反复发作。可见于疟疾、急性肾盂肾炎。

(4)回归热 体温急骤升至39℃以上,持续数天后又骤然降至正常水平,高热与无热各持续几天,见于回归热、何杰金病周期热

(5)不规则热 发热无一定规律,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎渗出性胸膜炎感染性心内膜炎等。

注意,以上体温变化,均指未用抗生素和解热剂情况下的体温变化。目前,由于抗生素的普遍应用和解热剂的应用,使一些疾病的热型变为不典型。此外,热型和个体反应性强弱亦有关,如老年人休克型肺炎,发热可不高或无发热,而致不具有肺炎的典型热型。


体温下降期分型辨病

由于机体防御功能和适当的治疗,疾病得到控制,体温恢复正常。体温下降方式有

(1)骤降 体温于数小时内迅速下降至正常,有时可低于正常,伴有大汗,见于疟疾、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、回归热。

(2)渐降 体温于数天内逐渐降至正常,如伤寒、风湿热。


发热伴随症状辨病

(1)发热伴寒战 常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎钩端螺旋体病、疟疾、急性溶血性疾病。

(2)发热伴眼睛充血 常见于麻疹流行性出血热、斑疹伤寒等,类似兔眼表现。

(3)发热伴出血 常见于重症感染和血液病。前者如重症麻疹、流行性出血热、登革热病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病。后者如急性白血病、急性再生障碍性贫血恶性组织细胞病

(4)发热伴淋巴结肿大、并伴触痛 可能为局部感染所致。如全身淋巴结肿大,提示可能有淋巴结结核白血病淋巴瘤、转移癌等。

(5)发热伴关节肿痛 可见于败血症、猩红热布鲁菌病、结核病、风湿热、结缔组织病痛风等。

(6)发热伴有皮疹 常见于出疹性的传染病。如麻疹、猩红热等。

(7)发热伴咳嗽、咯痰、胸痛 常见于呼吸系统疾病

(8)发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐 常见于消化系统疾患。

(9)发热伴尿频、尿急、尿痛、腰疼 常见于泌尿系感染

如上所述,发热的原因很多,有生理性的,也有病理性的,患者切不可误认为发热都是由于感染引起而滥用抗生素、退热药。尤其在出现以下情况时,更应及时至医院就诊:

①高热持续不退;

②长期低热;

③发热伴异常消瘦

④高热突然下降到正常体温以下;

⑤发热伴剧烈头痛

⑥发热伴面色发黄。

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