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常见病自测

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在正常人体中,血管内液体不断从毛细血管动脉端滤出至组织间隙成为组织液,另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端吸收至血管中,二者经常保持动态平衡,因而组织间隙无过多的液体积聚。若由于各种原因,打破这种动态平衡,人体组织间隙有过多的液体积聚时称为水肿

水肿是许多疾病症状之一,水肿可分为全身性水肿和局部性水肿。此外还有一类功能性水肿,此类水肿虽表现为水肿,但各种化验和检查结果均正常,且不影响人体健康。现将各类水肿分述如下:


一 功能性水肿

(1)高温性水肿 我们都有这样的经验,在炎热的夏季,在户外活动后经常会出现手足轻度水肿。这是由于炎热刺激,引起体表血管扩张、动脉血流量增加或浅静脉扩张,致使毛细血管滤过压增高、体液渗聚于组织间隙而形成轻度水肿,这种水肿易发生在足和手部。

(2)旅行者水肿 见于久走或久立者,亦见于长期乘坐长途列车的旅客。这是由于下肢长时间处于下垂状态,下肢静脉回流会受影响,形成下肢水肿。

(3)肥胖性水肿 见于身体肥胖者,水肿部位多位于下肢。这是因为肥胖者皮下脂肪丰厚,血管易扩张、血液瘀积,加之下肢静脉压升高,水肿便会发生。

(4)晨起眼皮肿 有的人晨起眼皮肿,随起来活动后水肿逐渐消失,且各项检查均正常。其出现的原因是睡眠眼睑活动减少,血流缓慢,局部毛细血管渗透压增加,液体从血管进入疏的眼睑组织而引起水肿。

(5)特发性水肿 主要表现在身体下垂部分,几乎只发生于妇女,与情绪和体位有关,直立位时加重。是内分泌功能失调和直立体位的反应异常所致。

(6)月经前水肿 约25%的妇女于经前10至14天出现轻度水肿,可伴乳房胀疼及小肛子沉重感,月经后水肿自然消退。

(7)妊娠后期水肿 妊娠后期孕妇常有不同程度的水肿,休息后稍退,尿内无蛋白血压亦不高。这是由于增大的子宫压迫下腔静脉,血液回流受阻所致。


二 全身性水肿辨病

全身性水肿时液体在体内组织间隙呈弥漫性分布。当液体相当多时则出现压陷性水肿。由不同原因引起的全身性水肿,除泛发水肿外尚有其他伴随症状可资鉴别。故现将临床常见全身性水肿病因分述如下:

(1)心源性水肿 心源性水肿的临床表现为水肿首先出现于身体下垂部分,继而逐渐出现全身性水肿,伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、胸腹水等。在临床上肺心病高血压性心脏病等各种原因导致右心功能不全时,均可出现心源性水肿。

(2)肾源性水肿 肾源性水肿从眼睑颜面开始而延及全身、发展常较迅速,水肿软而移动性较大。伴有其他肾病病征:如高血压蛋白尿血尿、管型尿、眼底改变等。多由急性肾小球肾炎肾病综合征、高血压、糖尿病等疾病引起继发性肾病所致。

(3)肝源性水肿 失代偿肝硬化水肿主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿,伴有肝掌蜘蛛痣、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心呕吐门脉高压症的症状。

(4)营养不良性水肿 水肿常从足部开始逐渐蔓延到全身,伴面色苍白、乏力,查血则血浆白蛋白含量下降。见于慢性消耗性疾病,长期营养缺乏蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症,或维生素B缺乏。

(5)药物性水肿 可见于服用强的松可的松避孕药胰岛素萝芙木制剂甘草制剂、消炎痛的疗程中。

(6)妊娠中毒性水肿 常发生于妊娠24周以后。多见于第一胎、双胎、羊水过多或有高血压病、高龄产妇。其特点是:水肿较严重,且为全身性伴有高血压、蛋白尿。

(7)粘液性水肿 粘液性水肿的特点是水肿部位皮薄而光亮,按压而不凹陷,颜面及下肢出现水肿,严重时全身累及,同时伴无力畏寒皮肤干燥毛发脱落、反应淡漠、便秘贫血性欲减退女性月经紊乱


三 局部性水肿疾病

局部水肿主要表现为机体局部水肿,不向全身蔓延,其病因多为局部病变所致。病因不同,临床表现亦不尽相同,兹分述如下:

(1)局部水肿伴红、热、痛 多见于局部炎症引起的水肿,罹患部位潮红、灼热、疼痛

(2)局部水肿伴发凉、静脉曲张 这是由于局部静脉回流受阻所致。可见于上腔静脉阻塞综合征、肢体静脉血栓形成血栓性静脉炎下肢静脉曲张等。

(3)局部水肿伴患处皮肤粗糙、增厚 主要见于丝虫病引起。这是由于丝虫病引起淋巴回流受阻所致。表现为患部皮肤粗糙、增厚,如猪皮样,并起皱褶,皮下组织也增厚。

(4)突发、无痛的局部水肿 突然发生的、无痛的、硬而有弹性的局部性水肿,多见于面、舌、唇等处,是血管神经性水肿的特点。属变态反应疾病范畴,患者往往有某些药物和食物的过敏史

(5)手术后局部水肿 一些病人手术后出现手术侧肢体肿胀,这是由于手术后局部淋巴回流受阻所致。


四 水肿伴随症状辨病

(1)水肿伴肝肿大 水肿伴右肋下可触及肿大的肝脏常见于肝源性水肿、营养不良性水肿、心源性水肿。而心源性水肿同时伴有颈静脉怒张。

(2)水肿伴蛋白尿 水肿伴重度蛋白尿多为肾源性水肿。伴轻度蛋白尿除见于肾源性水肿外亦可见于心源性水肿。妊娠期水肿、蛋白尿多见于妊娠中毒症水肿。

(3)水肿伴呼吸困难紫绀 所谓紫绀指嘴唇、指甲颜色紫暗。水肿伴呼吸困难与发绀者提示由于心脏病脚气病上腔静脉阻塞综合征所致。

(4)月经期水肿 见于特发性水肿。

以上介绍了水肿自测的各种方法。在临床上常遇到的情况是由于60年代自然灾害期间许多人因为营养不良发生水肿,所以许多患者出现水肿时常误以为营养不足而片面增加营养。其实通过以上讨论我们知道水肿发生原因是很多的,当肾源性水肿时,片面增加营养,进食过多的蛋白质,甚至会增加肾脏负担,加重病情。所以发生水肿时应及时至医院就诊,查明原因,在医生指导下治疗。其次对于功能性水肿的判断尤为慎重,只有在排除了各种疾病引起的水肿,而水肿本身又不伴其他明显不适,也不影响生活、工作、学习,才能判断出功能性水肿。

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