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恶心呕吐是临床常见症状,平常吃东西不合适可引起呕吐,喝过多亦可引起呕吐。恶心常为呕吐的前驱感觉,但也可单独出现。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物,通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将食入胃内的有害物质吐出,从而起反射性保护作用。但实际上呕吐往往并非由此引起,且频繁而剧烈的呕吐可引起失水、电解质紊乱酸碱平衡失调、营养障碍等情况。


一 恶心与呕吐关系辨病

呕吐是由一系列复杂而协调的反射动作所组成。呕吐过程可分为三个阶段:恶心、干呕与呕吐。但有时可无恶心或干呕的先兆。

(1)呕吐不伴恶心 呕吐突然发生,无恶心、干呕的先兆,伴明显头痛,且呕吐于头痛剧烈时出现,常见于神经血管头痛、脑震荡、脑溢血、脑炎脑膜炎脑肿瘤等。

(2)呕吐伴恶心 多见于胃源性呕吐,例如胃炎胃溃疡胃穿孔胃癌等,呕吐多与进食、饮酒、服用药物有关,吐后常感轻


二 呕吐时间辨病

(1)清晨呕吐 多见于妊娠呕吐和酒精性胃炎的呕吐。

(2)食后即恶心、呕吐 如果食物尚未到达胃内就发生呕吐,多为食道的疾病,如食管癌、食管贲门失驰缓症。食后即有恶心、呕吐伴腹痛腹胀者常见于急性胃肠炎阿米巴痢疾

(3)呕吐发生于饭后2~3小时 可见于胃炎、胃溃疡和胃

(4)呕吐发生于饭后4~6小时 可见于十二指肠溃疡

(5)呕吐发生在夜间 呕吐发生在夜间,且量多有发酵味者,常见于幽门梗阻、胃及十二指肠溃疡、胃癌。


三 呕吐物数量辨病

(1)大量呕吐 呕吐物如为大量,提示有幽门梗阻、胃潴留或十二指肠淤滞

(2)少量呕吐 呕吐常不费力,每口吐出量不多,可有恶心,进食后可立即发生,吐完后可再进食,多见于神经官能性呕吐。


四 呕吐物性质辨别

(1)呕吐物酸臭 呕吐物酸臭或呕吐隔日食物见于幽门梗阻,急性胃炎

(2)呕吐物中有血 应考虑消化性溃疡、胃癌。

(3)呕吐黄绿苦水 应考虑十二指肠梗阻

(4)呕吐物带粪便 见于肠梗阻晚期,带有粪臭味见于小肠梗阻。


五 呕吐伴随症状辨病

(1)伴眩晕眼球震颤 常见于前庭器官疾病。

(2)伴剧烈头痛 头痛剧烈时突然发生喷射性呕吐,可见于颅内高压症。头痛剧烈、眼痛、眼部显着充血发红,瞳孔开大,应警惕青光眼。呕吐伴头痛亦可见于偏头痛,急性全身感染的早期。

(3)伴皮肤苍白、出汗、血压下降 呕吐伴皮肤苍白、出汗、血压下降等植物神经症状者,多见于休克、前庭功能障碍

(4)伴腹泻 常见于急性胃肠炎细菌性食物中毒、各种原因的急性中毒甲状腺危象霍乱副霍乱

(5)伴高血压 呕吐伴有高血压的老人、没有头部外伤史的人,如发生剧烈头痛且进行性加重,应考虑颅内出血感染

(6)伴腹痛 突然持续性腹钝痛,呕吐早期吐出物有胆汁,后有肠内容物,恶臭发热,为急性弥漫性腹膜炎。呕吐伴有上腹剧烈疼痛与发热,且在发病前有暴饮暴食史,应考虑急、慢性胰腺炎。呕吐伴阵发性剧烈腹痛,大便秘结应考虑肠梗阻。

(7)伴黄疸 呕吐伴发热、黄疸、阵发性腹部绞痛、或持续性剧痛,疼痛多在饱餐或进食油腻食物后急骤发作,且向右肩背放射,应考虑急性胆囊炎结石症。呕吐伴黄疸、全身无力食欲不振、腹胀、肝区痛,应考虑传染性肝炎

(8)伴昏迷 呕吐伴昏迷,应考虑尿毒症糖尿病酮症酸中毒肝昏迷等。

(9)伴停经 已婚妇女月经突然停止将近2个月后呕吐,应考虑妊娠呕吐。

总之,若没有明显饮食因素而呕吐时,迅速查出呕吐的原因,对症治疗是十分重要的。作为病人,仔细观察呕吐时的症状,呕吐物性状,无疑对大夫诊断具有很大帮助。

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32 鼻出血 | 感觉器官功能异常 32
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