巨细胞病毒性肝炎

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1、流行病学

巨细胞病毒(CMV)或称人类疱疹病毒5型,通过唾液、性接触和宫内或围生期 传播,原发性感染后,

CMV常不能被宿主完全清楚,隐伏在宿主体内,多种情况可使感染再活化免疫功能正常时病毒

再活化受到细胞介导免疫的控制,病人常无临床症状。然而,在T细胞免疫功能受损害时,出现再活化。

2、临床表现

传染性单核细胞增多症是CMV感染常见的临床表现,发热是最突出的症状。

新生儿的先天性CMV感染伴有溶血性贫血肝炎,在新生儿黄疸中占有一定的地位。

先天性CMV感染的严重后果据报道是肝炎后纤维化门脉高压或胆道闭塞。儿童先天性CMV肝炎随访观

察表明,肝脏炎症常自行缓解,主要的临床表现是弱智重听

CMV是肝移植后病人临床出现的肝炎的常见原因。

3、诊断:

应用单克隆抗体检查病毒抗原

应用病毒早期表达蛋白的部分基因组做PCR直接检测病毒RNA

以标记的克隆病核酸作为探针原位杂交法检测标本内的病毒DNA或RNA,可用于组织样品的检测。

血清学检查(检测血清中的抗体

4、治疗:

在免疫功能正常的成年人,CMV肝炎为自限性经过,无需特殊治疗。免疫受抑制的病人伴发CMV感染的治疗目前仍甚困难。

更昔洛韦:比阿昔洛韦强10-100倍,但在免疫受抑制的病人疗效甚不理想,用药期间病毒培养可转为阴性,

但停药后临床症状常复发,持续用药常见白细胞缺乏症等严重毒性反应

膦甲酸:用于艾滋病合并CMV感染,虽然可使存活期延长,但具有肾脏毒性、癫涧发作和呕吐副作用

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