尺桡骨骨干双骨折

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此种骨折在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居第2位,且治疗较为复杂,预后差;为临床上的难题之一,应加以重视。

目录

尺桡骨骨干双骨折的病因

(一)发病原因

由直接暴力和间接暴力所致。

(二)发病机制

1.直接暴力 除直接打击、碰撞及前臂着地跌倒外,工伤所引起的机器绞压性损伤亦占相当比例,且后者软组织损伤严重,易引起开放性骨折。且骨折常呈多段或粉碎性,从而更增加了治疗上的困难,是构成预后不佳的直接因素。而直接打击者,其骨折线多与外力作用点在同一水平,以横折、楔形折为多见,预后较好。

2.间接暴力 系跌倒手部着地时外力由下而上传递,从桡骨远端经骨间膜尺骨,以致形成尺桡骨双骨折,也可由外力扭曲所致。骨间膜纤维走向及应力的传导,系由桡骨的上方斜向尺骨的下端,故桡骨骨干骨折平面一般高于尺骨骨折平面,以斜形、螺旋形及短斜型为多见。

尺桡骨骨干双骨折的症状

除注意一般骨折症状外,尚应注意有无血管神经肌肉组织的伴发伤。尤其是被机器绞压者,软组织的损伤可能重于骨的损伤,易引起挤压综合征缺血性挛缩等,在临床检查时必须反复加以强调。

依据骨折的特点及临床治疗上的要求不同,一般分为:

1.稳定型 指复位后骨折断端不易再移位的横形骨折、短斜型以及勿需复位的不完全骨折、青枝骨折和裂缝骨折等。此型适合非手术疗法。但在临床上,除儿童病例外,此种情况甚少,尤其是成年人暴力较强者。

2.不稳定型 指手法复位后骨折断端对位难以维持者,包括斜形、螺旋形及粉碎型骨折,或上下尺桡关节不稳者、或尺桡骨骨干双重骨折等(图1)。因其不稳定,在治疗上困难较多。

依据外伤史、临床表现X线检查,即可诊断。

尺桡骨骨干双骨折的诊断

尺桡骨骨干双骨折的检查化验

X线正、侧位平片检查不仅能明确诊断,且有助于分型、随访观察及疗效对比。应常规拍摄,并包括尺桡上关节及尺桡下关节,以防漏诊。

尺桡骨骨干双骨折的并发症

病情严重者,可并发挤压综合征缺血性挛缩

尺桡骨骨干双骨折的预防和治疗方法

预防:目前暂没相关资料。

尺桡骨骨干双骨折的中医治疗

食疗方:  方1 赤小豆适量煎服,加赤砂糖少许温服之,本方适用于活血化瘀期。

方2 猪骨头1000克,黄豆250克,加水小火烧烂,加盐姜调味分饮食之。

方3 猪脊骨一具,洗净,红枣120克,莲子90克,降香生甘草各9克,加水小火烧烂,加姜盐调味分多次饮之。  方4 鲜湖蟹2只,取肉(带黄),待粳米粥熟时,入蟹肉,再加以适量生姜、醋和酱油服食,常服。

方5 乌雄鸡1只(约500克),去皮毛内脏,洗净,“三七”5克切片,纳入鸡肚中,加少量黄酒,隔水清炖,熟后用酱油蘸服,常服。

方6 生黄芪30~60克,浓煎取汁,加粳米100克,煮粥,早晚服食。

方7 当归20克,黄芪100克,嫩母鸡1只,加水同煮汤食用。

方8 紫丹参50克,洗净,加水煮,取汁,其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮,待烂熟,加入少量桂皮、盐即成。

方9 生螃蟹500克,捣烂,热黄酒冲服250克,余渣敷患处,约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨

上面资料仅供参考,详细需要咨询医生。

尺桡骨骨干双骨折的西医治疗

骨折分型及具体情况不同而酌情处理。

1.稳定型 绝大多数可通过非手术疗法达到治疗目的。

(1)无移位者:行上肢石膏托或上肢石膏固定,消肿后更换石膏1~2次。注意石膏塑形,尤其是对骨间隙的分离加压塑形,有利于骨间膜的修复及功能重建。石膏固定时间一般为8~10周,并根据临床愈合程度而决定拆除时间,切勿过早。

(2)有移位者:一般需在石膏牵引床上操作,先以尺骨鹰嘴骨牵引进行对抗,尤其中上1/3及中1/3者,如此可使肱二头肌处于松弛状态。根据骨折端的移位方向及肌肉拉力等进行手法复位。当X线显示对位满意后,逐渐放松牵引,以使骨折断端相抵住,而后行上肢石膏固定。在石膏定型前按骨折移位相反方向进行塑形,并同时对骨间隙予以分离加压定型。术后定期观察,消肿后及时更换石膏,有成角畸形者可通过楔形切开矫正之。

2.不稳定型

(1)一般性病例:指新鲜骨折、断端无缺损、粉碎及双段骨折者,应在牵引下,按有移位的稳定型病例先试以闭合复位+上肢石膏固定,并加手指铁丝夹板牵引。X线拍片显示对位满意者按前法处理,复位不佳者则需手术治疗。

(2)严重不稳或手法复位失败者:前者指双段骨折、粉碎性骨折及合并尺桡关节破损者,多需开放复位+内固定术。内固定物可选用髓内钉、钢板,长斜形者可用钢丝或螺钉技术,但操作过程中切忌对骨膜进行广泛剥离(图2)。

3.晚期病例 指伤后3周以上来诊者,除非移位较轻的稳定型外,原则上以开放复位+内固定为主。

4.开放性骨折 可根据创口损伤和污染程度及骨折情况等酌情选用闭合复位+外固定,或开放复位+内固定,或框架固定。后者适用于创面广泛、需经常换药、观察或植皮处理的病例。

(二)预后

与多种因素有关,18岁以下的青少年、单纯性骨折及稳定型者等预后多较好,以下情况者预后不佳:

1.软组织广泛性损伤者 多系机器绞压性损伤,除神经支同时受挫外,多伴有肌肉组织的广泛性挤压挫灭伤,易坏死及瘢痕化。

2.骨间膜损伤严重者 即使骨折对位满意,如骨间膜损伤严重,甚至缺损及瘢痕化,前臂的旋转功能亦多受明显影响。

3.开放性损伤严重者 软组织受损较多,会影响对骨折端的处理及愈合,故预后多欠佳。

4.骨质缺损者 易发生延迟愈合或不愈合而影响疗效。

尺桡骨骨干双骨折的护理

骨折虽然常见,而且一般可治愈,但是,骨折也有它的危害。骨折早期及晚期所带来是危害是不同的,下面简单介绍骨折早期的危害。主要表现在:

1、休克。严重创伤,骨折引起大出血或重要器官损伤所致。

2、脂肪拴塞综合症。发生于成人,是由于骨折处髓腔血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺、脑脂肪栓塞,亦有人认为是由于创伤的应激作用,使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性,结合成直径达10-20vm的脂肪球而成为栓子,阻塞肺毛系血管。同时,在肺灌注不良时,肺泡细胞产生脂肪酶,使脂肪栓子中的整形脂肪小滴水解成甘油游离脂肪酸,释放儿茶酚胺,损伤毛系血管壁,使富于蛋白质的液体漏至肺间质和肺泡内,发生肺出血肺不张和低血氧,临床上出现呼吸功能不全发绀胸部拍片有广泛性肺实变动脉低血氧可致烦燥不安。嗜睡、甚至昏迷和死亡。

3、重要内脏器官损伤:

a、肝、脾破裂:严重的下胸壁损伤,除可致肋骨骨折外,还可能引起左侧的脾或右侧的肝破裂出血,导致休克。

b、肺损伤:肋骨骨折时,骨折端可使肋间血管及肺组织损伤,而出现气胸血胸血气胸,引起严重的呼吸困难

c、膀胱尿道损伤:由骨盆骨折所致,引起尿外渗所致的下腹部、会阴疼痛肿胀以及血尿排尿困难

d、直肠损伤:可由尾骨骨折所致。而出现下腹部疼痛和直肠内出血

4、重要周围组织损伤:

a、重要血管损伤:常见的有股骨髁上骨折,远侧骨折端可致蝈动脉损伤胫骨上段骨折的胫前或经后动脉损伤,伸直型肱骨髁上骨折,近侧骨折端易造成肱动脉损伤

b、周围神经损伤:特别是在神经与其骨紧密相邻的部位如骨中、下1/3交界处极易损伤紧贴肱骨行走的跷神经。腓骨颈骨折易致腓总神经损伤

c、脊髓损伤:为脊柱骨折脱位的严重并发症,多见于脊椎颈段和胸腰段。出现损伤平面以下的截瘫,目前,虽有不少关于脊髓损伤再生的研究,尚未取得突破性进展,脊髓损伤所致的截瘫可导致终身残废。

5、骨筋膜室综合症。即由骨、骨间膜肌间隔深筋膜形成的骨筋膜室内筋肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使股筋膜室容积见效而导致骨筋膜室内压力增高所致,当压力达到一定程度(前臂8.7kPa(65mmHg)小腿7.3kPa(55mmHg)可使供应肌肉的动脉关闭,形成缺血-水肿-学血的恶性循环,根据缺血的不同程度而导致

a、濒临缺血性肌挛缩-缺血早期,及时处理恢复血液供应后,可不发生或仅发生极小量肌肉坏死,可不影响肢体功能。

b、缺血性肌挛缩-较短时间或程度较重的不完全缺血,恢复血液供应后大部分肌肉坏死。形成挛缩畸形,严重影响患肢功能。

c、坏疽-广泛、长时间完全缺血,大量肌肉坏疽,常需截肢,如有大量毒素进入血循环,还可致休克、心率不齐急性肾衰竭

以上是骨折早期的危害,总之,骨折会引起其他疾病,有损健康,大家在日常生活中应该时刻谨防骨折。

尺桡骨骨干双骨折吃什么好?

预后:

与多种因素有关,18岁以下的青少年、单纯性骨折及稳定型者等预后多较好,以下情况者预后不佳:

1.软组织广泛性损伤者 多系机器绞压性损伤,除神经支同时受挫外,多伴有肌肉组织的广泛性挤压挫灭伤,易坏死及瘢痕化。

2.骨间膜损伤严重者 即使骨折对位满意,如骨间膜损伤严重,甚至缺损及瘢痕化,前臂的旋转功能亦多受明显影响。

3.开放性损伤严重者 软组织受损较多,会影响对骨折端的处理及愈合,故预后多欠佳。

4.骨质缺损者 易发生延迟愈合或不愈合而影响疗效。

保健:

(1)忌盲目补充钙质 钙是构成骨骼的重要原料,有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现,增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合,而对于长期卧床的骨折病人,还有引起血钙增高的潜在危险,而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床,一方面抑制对钙的吸收利用,一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以,对于骨折病人来说,身体中并不缺乏钙质,只要根据病情和按医生嘱咐,加强功能锻炼和尽早活动,就能促进骨对钙的吸收利用,加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人,盲目地补充钙质,并无裨益,还可能有害。

(2)忌多吃肉骨头 有些人认为,骨折后多吃肉骨头,可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学经过多次实践证明,骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因,是因为受损伤后骨的再生,主要是依靠骨膜骨髓的作用,而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用,而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入,就会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,所以,就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲作用,少吃无妨。

(3)忌偏食 骨折病人,常伴有局部水肿充血出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌,骨痂形成,化瘀消肿的原料就是靠各种营养素,由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。

(4)忌不消化之物 骨折病人因固定石膏夹板而活动限制,加上伤处肿痛,精神忧虑,因此食欲往往不振,时有便秘。所以,食物既要营养丰富,又要容易消化通便,忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物,宜多吃水果、蔬菜

(5)忌少喝水 卧床骨折病人,尤其是脊柱骨盆下肢骨折病人,行动十分不便,因此就尽量少喝水,以减少小便次数,如此虽小便次数减少,但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少,肠蠕动减弱,再加上饮水减少,就很容易引起大便秘结。长期卧床,小便潴留,也容易诱发尿路结石泌尿系感染。所以,卧床骨折病人想喝水就喝,不必顾虑重重。

(6)忌过食白糖 大量摄取白糖后,将引起葡萄糖的急剧代谢,从而产生代谢的中间物质,如丙酮酸、乳酸等,使机体呈酸性中毒状态。这时,碱性的钙、镁、钠等离子,便会立即被调动参加中和作用,以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗,将不利于骨折病人的康复。同时,过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少,这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足,大大降低神经和肌肉的活动能力,亦影响功能的恢复。所以,骨折病人忌摄食过多的白糖。

(7)忌长期服三七片 骨折初期,局部发生内出血积血瘀滞,出现肿胀疼痛,此时服用三七片能收缩局部血管,缩短凝血时间,增加凝血酶,非常恰当。但骨折整复一周以后,出血已停,被损组织开始修复,而修复必须有大量的血液供应,若继续服用三七片,局部的血管处于收缩状态,血液运行就不畅,对骨折愈合不利。

(8)骨折禁饮果子露。

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