腓总神经损伤

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坐骨神经分出后,沿股二头肌内侧缘斜向外下,穿过窝外上方,到达股二头肌腱腓肠肌外侧头之间,经腓骨长肌深面绕过腓骨颈,分为腓深神经腓浅神经二终支。支配腓骨长短肌、胫前肌、姆长伸肌趾长伸肌、姆短伸肌趾短伸肌小腿外侧和足背皮肤感觉。

目录

腓总神经损伤的病因

(一)发病原因

腓总神经坐骨神经的分支,由于腓总神经在腓骨颈部,位置表浅,并在骨的表面,周围软组织少,移动性差,易在该处受损。如夹板石膏压伤及手术误伤;膝关节韧带损伤合并腓总神经损伤亦非罕见;危重患者长期卧床,下肢在外旋位也可压伤。

(二)发病机制

腓总神经损伤的症状

1.运动 由于小腿伸肌群的胫前肌、姆长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪,出现患足下垂内翻。

2.感觉 腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背,故该区感觉消失。

3.营养 足背部易受外伤冻伤烫伤,影响功能。

受伤史,由于小腿伸肌群及腓骨长短肌瘫痪,呈足下垂内翻,小腿外侧及足背感觉丧失肌电图检查能确定损伤及损伤程度。

腓总神经损伤的诊断

腓总神经损伤的检查化验

电生理检查:患侧腓总神经传导速度减慢,波幅下降,F波或H反射潜伏期延长;SEP潜伏期延长,波幅下降,波间期延长;腓总神经支配肌肉肌电图检查多为失神电位,而健侧正常。

超声检查能确切显示外周神经特别是腓总神经,能为临床提供腓总神经病理状况的形态学资料,可为手术治疗方案提供参考依据。

腓总神经损伤的并发症

可合并足下垂内翻。

腓总神经损伤的预防和治疗方法

(一)治疗

注意预防,如上石膏夹板前在腓骨头后加用衬垫保护,窝或腓骨头处手术时应防止腓总神经损伤。腓总神经损伤应尽早治疗,多数可通过神经直接吻合进行修复,如果神经缺损过大,可考虑选用自体腓肠神经移植修复。临床治疗表明,伤后3个月以内手术的效果最好。闭合性腓总神经伤尽管有自行恢复的可能,但也应尽早手术探查,行松解术、吻合术神经移植术,如无恢复,可转移胫后肌或行三关节融合术,以改善功能。感觉障碍不在负重区,可不处理。

1.腓总神经的显露

(1)腘窝部腓总神经的显露(图1):俯卧体位,患肢稍垫高。手术步骤如下:

①切口:自股后腓骨头上约8cm处,沿股二头肌内缘,由下外经腓骨头后方,转向腓骨颈前下,长约12cm。必要时可延长切口(图1A)。

②切开筋膜:在股二头肌内侧深部游离出腓总神经,用橡皮条轻轻牵引,继续向远侧游离,至腓骨头后外稍下。必要时在此处分离出腓总神经浅支深支(图1B)。

(2)小腿腓深神经的显露(图2):体位,仰卧位。手术步骤如下:

①切口:沿胫骨前肌外缘切开,其部位及长度视需要而定(图2A)。

②沿切口线切开深筋膜,于胫骨前肌与

长伸肌之间分离,显露胫前动脉静脉紧贴于动脉旁,腓深神经位于动脉外侧(图2B)。

2.胫后肌腱转移纠正足下垂畸形 转移胫后肌腱至足背以代替伸肌功能,有经胫腓骨间膜孔转移和经胫骨前内侧皮下转移两种方法。

仰卧体位,手术步骤如下:

(1)足背内侧缘舟骨结节处做一长2~3cm之纵行切口(图3A),显露及游离胫后肌腱,于紧靠其止点处连同骨膜一起切下。

(2)于小腿下1/3内侧、胫骨后缘后方做一长5~6cm之S形切口(图3A),切开皮肤皮下组织及深筋膜,显露及游离胫后肌腱,将其远段由此切口抽出(图3B)。注意勿损伤该肌后面的胫后神经血管束。

(3)于足背正中相当于外侧楔状骨处做一长2~3cm之纵切口(图3A),显露楔状骨,剥离骨膜后用手钻向足底方向钻一骨洞。

(4)在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道,将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背切口。此时即可缝合足背内侧切口及小腿内侧切口(图3B)。

(5)使足背屈至80°位,用拉出钢丝法将胫后肌腱末端缝合固定于外侧楔状骨的骨洞内(图3C)。缝合固定时肌腱要保持适当张力。缝合足背正中切口

(6)术后用短腿石膏固定于上述位置,6周后去除石膏及拔除固定钢丝,开始功能训练。

(二)预后

术后神经功能恢复可能不满意,但胫后肌肌腱转移术,可获得比较满意的效果。

腓总神经损伤的护理

临床上应用石膏固定或小夹板固定治疗小腿骨折时,要注意在腓骨头颈处加棉垫保护之。避免医源性损伤。

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