家庭诊疗/脑外伤的类型

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

脑外伤包括颅骨骨折脑震荡脑挫裂伤和颅内血肿。

颅骨骨折

颅骨骨折是指颅骨连续性受到破坏。

颅骨骨折常会损伤大脑的动静脉、血液流入脑周围间隙。颅底骨折时,可引起脑膜撕裂,从而使脑脊液外漏(脑脊液是循环于脑与脑膜之间的液体,主要起缓冲和保护作用)。脑脊液可从外耳道鼻孔流出,有时细菌会通过这个途径侵入引起颅内感染和严重的脑损害。

大多数颅骨骨折不需要手术治疗,除非破裂的骨片压迫脑组织或非线性骨折

脑震荡

脑震荡是指脑外伤后出现短暂的意识丧失和记忆丧失,而没有明确的脑组织结构的器质性损害。

脑震荡仅仅引起脑功能的异常而没有明确的器质性损害,有时轻微的脑外伤也可引起脑震荡,这主要取决于外伤时脑组织在颅腔内受震动的情况。脑震荡可以引起患者一定程度的意识模糊头痛,异常嗜睡,多数人在数小时或数天后完全恢复。

有些患者可以出现眩晕、注意力障碍,遗忘抑郁、冷漠和焦虑,这些症状可以持续数天或数周,很少持续更长时间。这些症状可影响工作、学习和社交活动,医学上称之为脑震荡后综合征

脑震荡后综合征,为什么通常发生在轻度脑外伤后,目前尚不清楚。是由于结构的继发损伤还是由于精神因素所致,专家们尚各执一词。药物或心理治疗对部分患者有效。

原发性脑外伤数小时乃至数天后出现的比脑震荡后综合征更严重的症状包括严重的头痛、意识模糊、睡眠增多等提示病情严重,需要紧急处理。

一般情况下,医生如果判断没有严重的脑损伤,患者不需要治疗。但所有脑外伤患者都应警惕症状的进一步恶化,尤其是儿童,应告诫患儿父母特别注意观察孩子受伤后病情的变化。只要症状不进一步恶化,可以给一些镇痛药物如阿司匹林扑热息痛治疗疼痛。

脑挫裂伤

脑挫裂伤是指脑组织挫伤撕裂伤脑挫伤常因暴力对头部直接打击所致。脑裂伤是脑组织的撕伤,多见于颅骨骨折。

脑挫裂伤比脑震荡严重,可以引起偏瘫、意识模糊甚至昏迷MRI检查可以显示或轻或重的结构损害。如果存在脑水肿,脑损害将进一步加剧,甚至引起脑疝。如果存在其他部位损伤,尤其是合并胸外伤,治疗将更加复杂。

颅内血肿

颅内血肿是指血液聚集于脑组织内或大脑与颅骨之间。

颅内血肿常见于脑外伤和脑卒中外伤性颅内血肿可以位于大脑外层硬脑膜之下(硬膜下血肿)或外层硬脑膜与颅骨之间(硬膜外血肿),两种情况都可以通过CT或MRI检查显示。大多数血肿形成很快,数分钟即出现临床症状。慢性血肿多见于老年人,逐渐增大,通常于数小时或数天内出现临床症状。

大血肿压迫脑组织,引起脑水肿,最终破坏脑组织,引起脑疝。患者可丧失意识、昏迷、偏瘫或四肢瘫痪呼吸困难心脏症状,甚至死亡。也可以引起精神错乱,记忆丧失,主要见于老年人。

硬膜外血肿是由于硬脑膜与颅骨之间的动脉出血所引起,多见于骨折引起的血管断裂。由于动脉压高于静脉压,所以血液喷出更快,症状常为立即出现的严重头痛,但也可延迟到数小时后出现。脑挫裂伤后早期头痛有时会消失,但数小时后会再次发生并更加严重,随之出现意识模糊、嗜睡、瘫痪、深昏迷。

早期诊断非常重要,常借助于急诊CT确诊,硬膜外血肿一经诊断应立即开颅引流减压,寻找出血源并止血

硬膜下血肿是由于脑周围的静脉出血引起,严重脑外伤可以立即引起静脉出血,轻度脑外伤出血较慢。缓慢发展的硬膜外血肿常见于老年患者和醉酒者,因为老年人静脉脆弱,而醉酒者往往忽略了轻中度的脑外伤。在这两种情况下,常因原发性脑外伤看起来很轻而被忽略,症状可在几周后才注意到。然而早期CT或MRI可以发现出血。婴幼儿患者可以出现头围增大,因为他们的颅骨较软,有一定的可塑性。但至少从美容等原因考虑,医生通常会进行手术,引流血肿。

成年人小的硬膜外血肿常能自行吸收。引起神经损害症状的较大血肿,通常需要引流。引流的指征包括:持续头痛、嗜睡、意识模糊、记忆障碍和对侧肢体轻度瘫痪

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