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甲状腺炎是一种甲状腺的炎性病变,产生短暂的甲状腺功能亢进后常出现甲状腺功能减退症,甲状腺功能也可无任何变化。

有三种类型的甲状腺炎:桥本甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎、无症状性淋巴细胞性甲状腺炎

桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎(自身免疫性甲状腺炎)是最常见的一种甲状腺炎,被认为是甲状腺功能减退症的最常见的原因。病因不明。机体发生自身免疫反应,产生抗体攻击甲状腺(见免疫系统生物学)。这种类型甲状腺炎最常见于年龄较大的妇女,且有甲状腺疾患的家族史。患者中女性多于男性,女∶男为8∶1,可发生于特纳、唐氏和克兰费尔特综合征之类的染色体异常患者中。

开始,患者常有无痛性甲状腺肿颈部肿胀感。检查时可见甲状腺肿大,质地硬韧,无触痛,有时可有结节。初诊时约20%的患者有甲状腺功能减退症,其余患者甲状腺功能正常。许多患者常合并其他内分泌疾病糖尿病肾上腺功能减退症或甲状旁腺功能减退症,还可合并其他自身免疫性疾病恶性贫血类风湿性关节炎干燥综合征系统性红斑狼疮

取血样检查确定甲状腺功能是否正常。但诊断要结合症状体格检查及是否存在攻击甲状腺的抗体(抗甲状腺抗体),后者在血中容易测到。

桥本甲状腺炎无特殊治疗方法。大多患者最终发展为甲状腺功能减退症,必须终生使用甲状腺激素替代治疗。甲状腺激素可能有助于缩小甲状腺肿。

亚急性肉芽肿性甲状腺炎

亚急性肉芽肿(巨细胞)性甲状腺炎,可能由病毒引起,起病比桥本甲状腺炎更突然。常在病毒感染之后发生,开始咽喉疼痛,但实际上是颈部甲状腺疼痛。甲状腺压痛明显,低热(37.2℃~38.3℃)。疼痛可从颈部一侧到另一侧,向颌部和两耳放射,转动头部吞咽时疼痛加重。病初,常与口腔、咽部或耳部炎症相混淆。

甲状腺的炎症常引起甲状腺释放过量的甲状腺激素,导致甲状腺功能亢进症,随后几乎总是伴发短暂的甲状腺功能减退症。大多患者自觉极度乏力疲惫

多数患者可痊愈。该症有自限性,一般在几个月内可消退,但有时可再发,甲状腺大量破坏而致永久性甲状腺功能减退者罕见。

阿司匹林或其他非类固醇抗炎药(如布洛芬)可缓解疼痛及炎症。严重病例需用皮质类固醇类药物如强的松。用强的松者应在6~8周逐渐减量以至停药。该药突然停用,往往会出现症状的严重反跳。

无症状性淋巴细胞性甲状腺炎

无症状性淋巴细胞性甲状腺炎最常见于妇女,多见于产后,引起甲状腺肿大,但无触痛,可出现数周至数月的甲状腺功能亢进,随后常伴发短暂的甲状腺功能减退,但最终甲状腺功能恢复正常,该症无需特殊治疗,但甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症则需治疗数周。通常只用β-受体阻滞剂如心得安,控制甲状腺功能亢进的症状。在甲状腺功能减退期间,患者需服用甲状腺激素,通常不超过几个月,约10%患者出现永久性甲状腺功能减退症。

参考

32 甲状腺功能减退症 | 甲状腺癌 32
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