外科学总论/呼吸性碱中毒

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呼吸性碱中毒系指肺泡通气过度,体内生成的CO2排出过多,以致血的PCO2降低,引起低碳酸血症。引起通气过度的原因较多,有癔病、精神过度紧张、发热创伤感染中枢神经系统疾病、轻度肺水肿、肺栓子、低氧血症、肝功能衰竭和使用呼吸机不当等。慢性呼吸性碱中毒在外科病人中比较少见。

PCO2的降低,起初虽可抑制呼吸中枢,使呼吸减慢变浅,CO2排出减少,血液中[H2CO3 ]代偿性增高,但这种代偿很难持续下去。肾逐渐发挥代偿作用肾小管上皮细胞生成H+和NH3 减少。故H+与Na+的交换,H+与NH3 形成NH+4,以及NaH CO3 的再吸收都有减少,使血液中[HCO-3 ]降低,[HCO-3 ]/[H2CO3 ]比值接近于正常,维持pH值在正常范围。

临床表现和诊断】病人一般无症状,有时可有眩晕,手、足和口周麻木和针刺感,肌震颤,手足抽搐,以及Trousseau征阳性。病人常有心跳加速。但是,这些症状很可能是引起碱中毒的疾病的症状,而不是碱中毒本身的症状。危重病人发生急性呼吸性碱中毒,常提示预后不良,或将发生急性呼吸窘迫综合征。结合病史和临床表现,可作出诊断。血液pH值增高,PCO2和[HCO-3 ] 下降。

【治疗】应积极处理原发疾病。用纸袋罩住口鼻,增加呼吸道死腔,减少CO2的呼出和丧失,以提高血液PCO2。也可给病人吸入含5%CO2的氧气。如系呼吸机使用不当所造成的通气过度,应调整呼吸机。静脉注射葡萄糖酸钙可消除手足抽搐。

参看

32 呼吸性酸中毒 | 输血 32
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