哮病

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哮病是由于宿痰伏肺,遇诱因或感邪引触,以致痰阻气道肺失肃降,痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声,唿吸气促困难,甚至喘息不能平卧为主要表现。

哮病是内科常见病证之一,在我国北方更为多见,一般认为本病发病率约占人口的2%左右。中医药对本病积累了丰富的治疗经验,方法多样,疗效显着,它不仅可以缓解发作时的症状,而且通过扶正治疗,达到祛除夙根,控制复发的目的。

内经》虽无哮病之名,但有“喘鸣”、“够贻”之类的记载,与本病的发作特点相似。

根据本病的定义和临床表现,本病相当于西医学的支气管哮喘,西医学的喘息性支气管炎、或其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘均可参考本病辨证论治

目录

哮病的病因

哮病的发生,为宿痰内伏于肺,每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触,以致痰阻气道肺失肃降肺气上逆,痰气搏击而发出痰鸣气喘声。

1.外邪侵袭外感风寒风热之邪,失于表散,邪蕴于肺,壅阻肺气,气不布津,聚液生痰。《临证指南医案•哮》说:“宿哮……沉痼之病,……寒人背,内合肺系,宿邪阻气阻痰。”他如吸人风媒花粉、烟尘、异味气体等,影响肺气的宣发,以致津液凝痰,亦为哮病的常见病因。

2.饮食不当具有特异体质的人,常因饮食不当,误食自己不能食的食物,如海膻鱼蟹虾等发物,而致脾失健运,饮食不归正化痰浊内生而病哮,故古有“食哮”、“鱼腥哮”、“卤哮”、“糖哮、“醋哮”等名。

3.体虚及病后体质不强,有因家族禀赋而病哮者,如《临证指南医案•哮》指出有“幼稚天哮”。部分哮病患者因幼年患麻疹顿咳,或反复感冒咳嗽日久等病,以致肺气亏虚,气不化津,痰饮内生;或病后阴虚火旺,热蒸液聚,痰热胶固而病哮。体质不强多以肾虚为主,而病后所致者多以肺脾虚为主。

上述各种病因,既是引起本病的重要塬因,亦为每次发作的诱因,如气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等俱可诱发,其中尤以气候因素为主。诚如《症因脉治•哮病》所说:“哮病之因,痰饮留伏,结成巢臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤,或外有时令之风寒束其肌表,则哮喘之症作矣。”哮病的病理因素以痰为主,丹溪云:“哮病专主于痰。”

哮病的症状

痰阻气道肺失肃降,痰气搏击引起的喉中哮鸣有声,呼吸急促困难,甚则喘息不能平卧等,是哮病的基本证候特征。本病呈发作性,发作突然,缓解迅速,一般以傍晚、夜间或清晨为最常见,多在气候变化,由热转寒,及深秋、冬春寒冷季节发病率高。发作前或有鼻痒、咽痒、喷嚏流涕咳嗽胸闷等先兆症状。发作时病人突感胸闷窒息,咳嗽,迅即呼吸气促困难,呼气延长,伴有哮鸣,为减轻气喘,病人被迫坐位,双手前撑,张口抬肩烦躁汗出,甚则面青肢冷。发作可持续数分钟、几小时或更长。

由于感受病邪的不同,发作时病人除具上述证候特征外,还可呈现或寒或热的证候。

哮病反复发作,正气必虚,故哮病缓解期多表现为肺、脾、肾虚的症状。

诊断:

1.呈发作性,发无定时,以夜间为多,但有个体差异,发作与缓解均迅速,多为突然而起,或发作前有鼻塞、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。每因气候变化、饮食不当、情志失调、疲乏等因素而诱发。

2.发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口抬肩。不能平卧,或口唇指甲紫绀

3.哮病的发作常有明显的季节性,一般发于秋初或冬令者居多,其次是春季,至夏季则缓解。但也有常年反复发作者。

4.缓解期可有轻度咳嗽、咯痰、唿吸急迫等症状,但也有毫无症状者;久病患者,缓解期可见咳嗽、咯痰、自汗短气、疲乏、腰膝酸软等症状。

5.大多起于童稚之时,有反复发作史,有过敏史或家族史。

哮病的诊断

哮病的检查化验

发作时,两肺可闻及哮鸣音,或伴有湿音。血嗜酸性粒细胞可见增多。胸部X线检查一般无特殊改变,久病可见肺气肿影象改变,查体可见肺气肿体征

哮病的鉴别诊断

1.喘病哮病与喘病都有唿吸急促的表现,哮必兼喘,而喘未必兼哮。喘以气息言,以唿吸急促困难为主要特征;哮以声响言,以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征。哮为一种反复发作的独立性疾病喘证并发于急慢性疾病过程中。

2.支饮支饮虽然也有痰鸣气喘症状,但多系部分慢性咳嗽经久不愈,逐渐加重而成,病势时轻时重,发作与间歇界限不清,咳和喘重于哮鸣,与哮病间歇发作,突然发病,迅速缓解,哮吼声重而咳轻,或不咳,两者有显着的不同。

哮病的并发症

哮病反复发作,寒痰伤及脾肾之阳,痰热伤及肺肾之阴,则可从实转虚。于是,肺虚不能主气,气不布津,则痰浊内蕴,并因肺不主皮毛,卫外不固,而更易受外邪的侵袭诱发;脾虚不能转输水津上归于肺,反而积湿生痰;肾虚精气亏乏,摄纳失常,则阳虚水泛为痰,或阴虚虚火灼津生痰,因肺、脾、肾虚所生之痰上贮于肺,影响肺之宣发肃降功能。可见,哮病为本虚标实之病,标实为痰浊,本虚为肺脾肾虚。因痰浊而导致肺、脾、肾虚衰;肺、脾、肾虚衰又促使痰浊生成,使伏痰益固,且正虚降低了机体抗御诱因的能力。本虚与标实互为因果,相互影响,故本病难以速愈和根治。发作时以标实为主,表现为痰鸣气喘;在间歇期以肺、脾、肾等脏器虚弱之候为主,表现为短气疲乏,常有轻度哮症。若哮病大发作,或发作呈持续状态,邪实与正虚错综并见,肺肾两虚而痰浊又复壅盛,严重者因不能治理调节心血的运行,命门之火不能上济于心,则心阳亦同时受累,甚至发生“喘脱危候

哮病的预防和治疗方法

哮喘常常反复发作,故哮喘患者要重视预防。首先应注意季节与气候的变化,提前进行相应的预防措施。如春季,气候多变,忽冷忽热,且空气中粉尘致敏物质增多,故哮喘患者应注意预防感冒,避免接触过敏原,如灰尘、花粉、食物、药物和其他可疑异物。同时可服用些防感祛风抗过敏类的中药,对预防哮喘发作有积极作用。

夏季,高温易伤人之津气,又易贪凉遭受暑湿外感,诱发哮喘,故哮喘病人,在夏季除要注意避暑防感外,还应注意选服些扶正固本益气养阴、补益肺肾之类的中药,如太子参冬虫夏草西洋参、龟鳖丸、金水宝等,以提高免疫功能,不仅能防治夏天发病,还能预防冬季发作,这就是“冬病夏治”。秋自卫队,气候由势转凉,且气候干燥,枯草叶黄、虫螨肆虐、极易诱发哮喘;因此,

进入秋季,也应注意气候变化,随时预防哮喘的发作。另外,哮喘患者的换季衣裤要定期日晒消毒,以杀灭虫螨等致敏病菌。

目前医学上已确认有许多食物可引起哮喘发作,如秋自卫队是螃蟹、鱼虾上市的旺季,哮喘患者应多加禁忌。此外如秋茄等秋令食品也应加以警惕致病。至于冬季,气候寒冷,尤其是夜间极易受凉引起夜喘发作,故哮喘患者除了要注意防寒保暖外,还应保持卧室一定温度和湿度,且须常开门窗,保持空气流通。对于夜间易于发作的哮喘病人,可在睡前饮用温阳散寒、抗敏定喘类食物,如姜枣汤胡桃粥巴戟胎盘羹等,能温阳散寒,防止夜喘发作。

哮病的中医治疗

哮病中医辨证治疗:

1、发作期:

热哮症状:气粗息涌,喉中哮鸣,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,烦闷不安,汗出,面赤口苦口渴喜饮舌质红,苔黄腻脉弦滑或滑数。治法:清热宣肺化痰定喘。

气郁哮:症状:咳喘不已,呛咳少痰,或喘鸣气逆,伴胸胁胀满,闷纳减,心中懊恼,发病与情志有关,女子则与月经关系密切。苔薄腻,脉弦。治法:疏肝理气,降逆平喘

寒哮:症状:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,面色晦暗带青,口不渴,或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒怕冷舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。治法:温肺散寒化痰平喘

2、缓解期:

脾虚:症状:平素痰多,倦怠无力食少便溏,或食油腻易腹泻,每因饮食不当而引发,面色萎黄不华,舌质淡,苔薄腻或白滑脉象细软。治法:健脾化痰。

肾虚:症状:平素短气息促,动则为甚,吸气不利,腰酸腿软,脑转耳鸣,劳累后喘哮易发,或畏寒肢冷。治法:补肾摄纳。

肺虚:症状:气短声低,咯痰清稀色白,面色黄白,平素自汗,怕风,常易感冒,每因气候变化而诱发,发作前喷嚏频作,鼻塞流清涕舌淡苔白,脉细弱或虚大。治法:补肺固卫。

中医验方

1.肺脾气虚 症状:咳嗽短气,痰白清稀,面色苍白,自汗畏风,食少便溏,舌淡苔白,脉濡弱。治宜健脾益气培土生金。方用六君子汤玉屏风散加减:党参白术法半夏炙麻黄僵蚕防风陈皮各10克,黄芪茯苓各15克,生姜大枣各6克。日1剂,水煎服,每次~150毫升,每日3次。

2.肺肾两虚 症状:久病哮喘,咳嗽短气,自汗畏风,动则气促呼多吸少,腰酸耳鸣舌苔薄白,脉细弱。治宜补肺益肾止咳平喘。方用《金匮肾气丸加减:熟地、山药、淫羊藿、茯苓、党参各15克,萸肉、炮附子、炒杜仲、法半夏各10克,丹参30克,陈皮12克。日1剂,水煎服,每次-150毫升,每日3次。

按摩疗法

1.搓擦涌泉 盘膝而坐,双手掌对搓发热后,从三阴交踝关节至拇趾根外一线往返摩擦至透热,然后左右手分别搓擦涌泉穴至发热为止。  2.摩肾俞 两手掌紧贴肾俞穴,双手同时作环形抚摩,共32次(顺转为补,逆转为泻。肾俞穴宜补不宜泻。如有肾虚腰痛诸症者,可适当增加次数。

3.揉命门 以两手的食、中两指点按在命门穴上,稍用力作环形的揉动,顺、逆各32次。

4.擦腰 身体微前倾,屈肘,两手掌置于两侧腰骶部,以全掌或小鱼际着力,向下至尾骶部作快速地往返摩擦,以透热为度。

5.摩丹田 用左或右掌以丹田穴为轴心,做顺、逆时针方向的摩动各32次,然后随呼吸向内向下按压丹田穴1分钟。

6.擦少腹 双手掌分别置两胁下,同时用力斜向少腹部推擦至耻骨处,往返操作以透热为度。

7.震双耳 先用双手掌按于耳上做前后推擦各32次,然后双手拇、食指捏住两耳垂抖动各32次,再将两食指插入耳孔,做快速的震颤数次后,猛然拔出,重复操作8次。

8.缩二阴 全身放松,用腹式呼吸法,并在呼气时稍用力收缩前后二阴,吸气时放松,重复32次。

哮病的西医治疗

西药治疗:

1、糖皮质激素:是最有效的抗炎药物。常用丙酸倍氯米松、氟替米松、布他奈德。用于哮喘发作时,激动剂茶碱类合用。轻-中度以者需长期吸入治疗。安全剂量为200ug-400ug,年长患儿可短期用至每日ug-800ug.口服用药:急性发作病情较重的患儿应早期口服糖皮质激素,以防病情恶化,使有半衰期短的糖皮质激素,如泼尼松1-7日,1-2mg/kg,一般不超过30mg/d,分-3次口服。静脉用药:严重哮喘发作时应及时早期通过静脉给予琥珀酸氢化可的松氢化可的松,每次-10mg/kg,或甲基氢化泼尼松,每次-2mg/kg,每日-3次。极严重病例需在短期内(3-5天)使用较大剂量糖皮质激素,最好应用琥珀酸氢化可的松或甲基氢化泼尼松。

2、白三烯受体拮抗剂:是新一代非糖皮质激素类药物,适有于12岁以上儿童哮喘的长期预防治疗。不宜用于哮喘发作期的解痉治疗。

3、β2激动剂:短效如沙丁胺醇特布他林,5-10分钟超效,维持4-6小时,多用于治疗哮喘急性发作和预防运动性哮喘。如需要增加使用次数和剂量才能控制病情,提示哮喘加重,此时忌过分或盲目增加次数。过量使用可引起危及生命的心律失常猝死。长效如沙美特罗福莫特罗,持续8-12小时。

  4、肥大细胞稳定剂色甘酸钠吸入用药用于预防哮喘发作,也可预防运动、冷空气等引起的急性气道收缩及季节性哮喘发作。

5、茶碱:口用用药:控释型适用于夜间哮喘发作。医学教`育网搜集整理需慎于口服β2激动剂合用。因易诱发心律失常,如欲合用要减少剂量。与糖皮质激素、抗胆碱药合用具有协同作用。静脉用药:用于哮喘急性发作。24小时内未用过氨茶碱者,首剂3-5mg/kg加入5%葡萄糖溶液30ml中,20-30分钟内静脉滴注。重症病例继以0.6-0.9mg/(kg.h)维持,如不维持给药,每6小时可重复给原量一次。<2岁,或6小时内用过茶碱者,首剂应减半。注意药物浓度不能过高,速度不能过快,以免引起不良反应,推荐用输液泵注射使用。

哮病的护理

防止过度疲劳和情志刺激。鼓励患者根据个人身体情况,选择太圾拳、内养功八段锦、散步或慢跑、唿吸体操等方法长期锻炼,增强体质,预防感冒。在调摄方面,哮病发作时,尚应密切观察哮鸣、喘息咳嗽、咯痰等病情的变化,哮鸣咳嗽痰多、痰声漉漉或痰粘难咯者,用拍背、雾化吸人等法,助痰排出。对喘息哮鸣,心中悸动者,应限制活动,防止喘脱

哮病吃什么好?

哮病食疗方:

方1 麻黄前胡汤治哮喘

【配 方】麻黄、石膏、前胡各9克。

【制用法】水煎服。每日3次。

【功 效】用治哮喘症呼吸喘促头痛发热、咯吐黄痰、痰稠胶粘,伴有哮鸣声。

方2 白茅根桑白皮汤治哮喘

【配 方】白茅根、桑白皮各1握。

【制用法】水煎饭后服。

【功 效】用治支气管哮喘

方3 丝瓜花蜜饮清肺平

【配 方】丝瓜花10克,蜂蜜15克。

【制用法】将丝瓜花洗净,放人杯内,加开水冲泡。盖上盖浸泡10分钟,倒入蜂蜜搅匀即成?C咳找?3次。

【功 效】清热止咳消痰下气。治肺热咳嗽喘急气促等。

方4 人参核桃汤治气喘

【配 方】人参、核桃仁各6克。

【制用法】水煎。饮用,日2~3次。

【功 效】补肾温肺。用治肺肾功能不足而致气喘、久嗽等。

方5 海马当归治哮喘

【配 方】海马(干品)3克,当归6克。

【制用法】海马、当归同人沙锅,加水煎煮,取汁去渣,复煎1次,2次煎液混合。分2次服,每日剂。

【功 效】温肾壮阳止咳平喘。治疗哮喘。

方6 冬青子治哮喘

【配 方】冬青子(即女贞子)20枚。

【制用法】研细末。猪肉汤送服,日服3次。如无果时,可用茎叶3克研末,用无盐肉汤送服,或水煎服。

【功 效】用治寒性哮喘和过敏性哮喘

方7 茶水炖鸡蛋

【制用法】切六片老生姜放在瓷碗中,用开水冲泡一杯(约500克)绿茶,稍停片刻,把茶水倒进放有生姜的瓷碗中,在里面打两个鸡蛋(最好是农村自养的柴鸡蛋),鸡蛋黄不要打散,再放几块冰糖(25克左右),放在蒸锅里以慢火炖约90分钟(注意水要加够,以免锅干),趁热吃下,最好晚饭后睡觉前服用,一般咳嗽服用三日即可治愈,严重者可再连服三天。

【功 效】可以有效地缓解咳嗽,尤其是对病程长且反复发作,内伤咳嗽,加之外感风寒,尤为有效。

哮病吃那些对身体好?

1.养肺化痰食物:如荸荠、白萝卜

2.补肾纳气的食物:胡桃肉芡实柿子

3.健脾化痰类食物:红枣、莲子白果、山药等。

哮病最好不要吃那些食物?

1.肥肉、花生:生痰之物,易阻塞气管

2.生梨、菠菜毛笋:属偏凉之食品,对于中医辨证属寒性哮喘者不宜多食。

3.豆类、芋艿、山芋:属胀气及难以消化的食物,多食容易引起腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难

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