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宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤之一,从世界范围来讲,宫颈癌已成为继女性乳腺癌后的第二大常见女性恶性肿瘤,全世界在1980年共有宫颈癌病例46.58万例,我国有13.23万例,占世界的28.4%。宫颈癌的发病在各地不一,在世界上哥伦比亚、罗德西亚(非洲)、德国发病率高,以色列发病低。我国各地发病也不一,1974年江西靖安县普查宫颈癌的患病率达13.98/10万,而广东三县的患病率只有5.63/10万。迄今为止宫颈癌的病因尚未定论,多数学者认为可能与性紊乱、早婚、早育、多产、宫颈炎、性伴侣包皮垢性激素失调、外生殖器不卫生、吸烟、社会经济条件和精神因素有关。近年来,国内外许多专家认为病毒引起宫颈癌的可能性最大,可经性接触传播,因而有人把宫颈癌列为性传播疾病的一种。近年来国外报道,年轻妇女宫颈癌的发病增加。上海市区资料,近年来平均发病年龄也有提前趋势。上海市宫颈癌经过几十年的防治工作,发病率已有明显下降,解放初的发病率为145/10万,近年来已下降到4,9/10万,宫颈癌的防治工作实践证明,坚持妇女病普查普治,实现三早,使宫颈癌早发现、早诊断、早治疗就能大大地提高治疗效果和生存率,上海市子宫卵巢癌专题协作组资料:近年来,上海每年仍有200例左右新发病例,平均发病年龄为65岁,50岁及50岁以上病例约占95%,发现时大多属晚期,故子宫颈癌防治工作不容忽视。

目录

宫颈癌的常见症状

早期子宫颈癌病人,常无明显的症状。最早的症状,往往在房事后或妇科医生做过妇科检查后,有少量接触性出血。以后年轻病人会出现不规则的少量阴道流血,老年及中年妇女出现绝经后阴道流血。早期的出血,量不多,没有疼痛,所以常常易被忽略。当癌的病灶进一步扩大,会出现白带增多,有时混有血性白带,早期时白带不一定有臭味。

晚期宫颈癌病人可有不规则阴道出血或冲血,绝经后出现这种现象,人们把它叫做“铁树开花”,是宫颈癌的典型症状。晚期病人癌的病灶大,往往伴有发炎,所以白带多呈水样、血样、脓样,医学上称它“米泔水”样伴明显的恶臭。当癌灶扩散到盆壁、神经时,病人会出现下腹痛、腰骶部疼痛和下肢痛。如果癌灶压迫大血管淋巴,会出现下肢肿胀。如果癌灶扩散到直肠膀胱,会出现便血腹泻、大便时里急后重血尿和解尿困难等症状。到了末期,病人有发热贫血、明显消瘦

高危因素

宫颈癌发病的高危因素有以下几方面:

早婚、早肓、多产的妇女 国外流行病学调查资料已肯定,性生活开始早的妇女发病率高。1979年山西省报道,18岁以前结婚者宫颈癌发病较25岁后结婚者高出20多倍。北京市普查的结果亦说明20岁以前结婚者的患病率比21~25岁结婚者高3~4倍,比26岁后结婚高7倍。上海市1985~1986年宫颈癌发病调查资料:宫颈癌患者平均结婚年龄为20.84岁。第一次性交年龄比第一次结婚年龄更重要,推迟性交年龄可下降宫颈癌的发生。初产年龄小的妇女宫颈癌发病高。北京市资料说明,宫颈癌的发病随分娩产次增加而上升,7胎以上妇女发病率为358.5/10万,分娩产次1~2胎为31.07/10万。上海市区1988年资料,宫颈癌病人的平均产次为5.35次。

性生活紊乱 修女及尼姑不易发生宫颈癌。有一份调查报告,报道了13000名加拿大尼姑中没有一个尼姑患宫颈癌。

上海医科大学公共卫生学院流行病学教研组在江西靖安县普查发现415名宫颈癌妇女,通过研究,证明性行为(包括本人、丈夫结婚次数及婚外性伴侣数)与宫颈癌发病有关。现在公认,宫颈癌的发生同性传播有关。资料证实,性交过早、妓女、男女双方多次结婚、双方性紊乱,宫颈癌发病高。

宫颈糜烂 据妇产科专家林巧稚等分析,有宫颈糜烂的妇女宫颈癌发生率(0.73%)显著高于无宫颈糜烂的妇女(0.1%),尤其是有宫颈中度糜烂及重度糜烂的妇女。

包皮垢 在犹太妇女中很少发现宫颈癌的病人,很多资料说明在穆斯林教妇女中,宫颈癌的发病率很低。犹太人及穆斯林教有规定,凡男孩都要例行包皮环切的风俗,这些民族和宗教地区中妇女宫颈癌发生率低,提示了包皮垢与宫颈癌发生的关系。

经期及性交不卫生 经期不注意卫生:如月经垫不洁、经期性交、外阴不清洗;性交不卫生:人流后、产后阴道流血未止时性交;与外阴不洁的男子性交。在上述这种情况下,妇女容易患生殖炎症,尤其是患子宫颈炎症,这些妇女将来患子宫颈癌的发生率高。

病毒感染 在宫颈癌的病因方面,近年来研究认为疱疹病毒Ⅱ型、EB病毒、人乳头瘤病毒与宫颈癌发病有关,有人发现Ⅱ型疱疹病毒感染的病人,宫颈癌发生率比对照组高6倍。近年来,国内外对人乳头瘤病毒进行了大量研究,认为人乳头瘤病毒16型、18型,国内江西研究出X1型与宫颈癌发病有关。宫颈癌病人中90%~95%感染人乳头瘤病毒。

年龄 宫颈癌发病随年龄增长而上升。上海市1985~1986年资料:宫颈癌病例中40岁以下发病的占4.21%。50岁及50岁以上发病的占95.79%,平均发病年龄65岁,最小发病年龄30岁,最大发病年龄89岁,我国大多地区及上海市宫颈癌病人年龄大多在40岁以上。

其他因素 国外有“宫颈癌高危丈夫”的提法,即妇女与这种高危丈夫在一起,患宫颈癌的发生率高。所谓宫颈癌高危丈夫是指有生殖道癌症、前妻有宫颈癌史以及性生活紊乱的男性。此外,宫颈癌的发生与精神创伤、社会经济条件和家族肿瘤史有关。

自我保健方法

宫颈癌是可以预防的,宫颈癌的病因虽不清,但有许多高危因素是可人为地加以改变。减少或消除高危因素而达到防止患宫颈癌的目的。积极治疗癌前期病变也可阻断宫颈癌的发生。

定期作妇科防癌检查 妇科普查是世界公认的预防宫颈癌的重要手段,宫颈癌的部位能被医生肉眼所见,比其他癌容易发现,在早期就可作出诊断。诊断方法简便,病人不受痛苦,采用宫颈涂片细胞学检查及宫颈活检作病理检查可得到确定的诊断。如果妇女能接受宫颈癌防癌普查,主动定期进行宫颈涂片细胞学检查的,不但能早期发现宫颈癌,还能发现癌前期病变。

治疗宫颈癌前期病变 宫颈癌发病过程是比较清楚的,从正常组织到发展成癌约需10~15年时间,从原位癌到晚期浸润癌又需10~15年,每年约有5%~6.4%的癌前期病变患者发展为癌。宫颈原位癌由癌前期病变发展而来的占106‰,浸润癌由癌前期病变发展而来约占11‰,宫颈癌前期病变可进展或回逆。其速度是根据病变的严重程度、年龄、病人的免疫状态和有无病毒感染而不同,发现宫颈癌前期病变后在妇科门诊随防治疗,一般用激光冷冻、电灼等方法进行局部治疗,可以防止其发展为癌。

注意性卫生 宫颈癌的发病与性行为有非常密切的关系,每个有性行为的妇女要了解性卫生知识,养成夫妇双方每天清洗外生殖器的卫生习惯,在经期、产褥期禁止性生活,防止生殖道感染,性生活应有节制,不宜过频,更不乱搞两性关系,第一次性交年龄越迟,发生宫颈癌的可能性越小,男用阴茎避孕可预防宫颈癌的发生。

积极治疗生殖道炎症及性病 当一个妇女患滴虫性阴道炎霉菌性阴道炎老年性阴道炎、宫颈慢性炎症,尤其是宫颈中度、宫颈重度糜烂的病人,以及患淋病湿疣疾病时,应积极治疗,而且要正规治疗,按要求完成每一个疗程的治疗。

有症状及早诊治 当妇女出现绝经后阴道流血及房事后出血、白带增多时一定要及时到妇科诊治,千万不要拖延时间,以防延误诊断。为了尽早发现异常,妇女最好不穿红色或花色短裤,而穿白色或浅色短裤,这样在短裤上容易发现阴道流血及异常的白带。

高危对象及随防要求

经国内外大量的流行病学调查,妇女容易患宫颈癌的有以下情况:过早结婚的;有过性病的;有“宫颈癌高危丈夫”的;宫颈发炎属中度、重度糜烂的;婚次多或性紊乱的;外阴不卫生或性交不注意卫生的;年龄在40岁以上的,有子宫颈癌前期的病变即病理诊断为宫颈不典型增生或宫颈上皮内瘤变的;宫颈涂片细胞学检验诊断为Ⅱb级及Ⅱb级以上的;宫颈活检发现有凹空细胞病变的妇女。这些妇女属高危对象,要增加宫颈癌防治知识,提高自我保健的能力,预防宫颈癌的发生。

为了预防宫颈癌的发生,以上妇女要进行定期随访,随访要求:

1.高危对象妇女每年作一次宫颈防癌涂片检查。

2.各级宫颈防癌涂片随访要求,宫颈涂片细胞学检查Ⅱ级的则抗炎治疗3~6个月后复查一次。宫颈涂片细胞学检查Ⅲ级Ⅳ级的,立即复查涂片及作宫颈活检。宫颈涂片细胞学检验Ⅴ级,立即宫颈活检或在阴道镜下活检。

3.癌前期病变随防要求,宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(轻度宫颈不典型增生):抗炎治疗每3个月复查涂片,每年宫颈活检一次。

宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(中度宫颈不典型增生):治疗炎症每2~3个月复查涂片,每半年活检一次。

诊断及治疗中应注意的有关问题

宫颈癌的防治工作要强调的是早期诊断及早期治疗。宫颈癌早期诊断并不困难,子宫颈可用扩阴器暴露后用肉眼窥视,只要重视,即使早期诊断也不难,可在宫颈上涂片作细胞学检验,可疑病灶可在肉眼直视下或在阴道镜下作活组织检查。对肉眼看不见的宫颈癌也可通过上述检查方法得到早期诊断。但诊断宫颈癌一定要作宫颈活组织检查,不能以宫颈涂片细胞学检验来确诊。因为细胞学检验会出现假阳性假阴性的结果,即病人已患宫颈癌,但因病灶在颈管内或局部癌出血、感染等其他因素,出现阴性结果,而实际上是宫颈癌,所以讲是假阴性。有的妇女未患宫颈癌,但因局部有炎症,尤其是年龄较大的妇女容易误诊为阳性。实际不是宫颈癌,所以称假阳性。因而在妇科防癌普查中发现阳性癌涂片时必须作活检进一步确诊;反之,病人有宫颈癌症状而防癌涂片阴性时,还要重复作宫颈涂片检查,甚至作宫颈活检,以防漏诊、误诊。当明确诊断时应抓紧时间治疗,不要到处就医,以免延误治疗时间。

近年来资料反映上海市子宫颈癌病人来求诊时80%已属Ⅱ期及Ⅱ期以上的晚期,其原因是95%的病人有了症状未及时去求医,这一状况值得重视。

早期宫颈癌的病人其治疗效果好,5年生存率高,可采用手术方法治疗,若患者年老体弱或因病如心血管疾病等不宜手术时,可采用放射治疗,放射治疗应在医生的指导下进行正规治疗,不可自己随心所欲,有时去有时不去,或因放疗反应自己随便决定停止放疗,必须按医嘱进行治疗。晚期病人也不要放弃治疗,因为晚期病人用放疗后病灶缩小可减少痛苦,延长生命。

康复指导

定期随访 宫颈癌病人手术是治疗的开始,而不是终结,出院后应按医生的嘱咐定期随访。

随访时间 出院后第一个月随诊,以后每隔2~3个月复查一次;出院后第二年,每3~6个月复查一次;出院后第二~五年每半年复查一次;出院后第六年开始,每年复查一次,有症状随时求诊。

补充营养 宫颈癌病人一般采用手术、放疗及化疗方法治疗,这些治疗方法,对人体来说消耗很大,因而必需增加富有营养价值的食品,需摄入丰富蛋白质如鱼类、家禽和肉类等食品,多吃一些豆制品、新鲜水果和蔬菜。放疗病人可多吃一些维生素B1维生素B6等,大量维生素可减少放疗反应。

注意外阴卫生 宫颈癌患者应在大便后及每晚用水清洁外阴,放疗病人还可用PP溶液冲洗阴道及外阴,以防止上行性感染。

另外还要注意适当锻炼,保持身心愉快。

(妇科三癌专题组供稿)

参看

32 乳腺癌 | 鼻咽癌 32
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