中医眼科学/眼附属器

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中医眼科学

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眼的附属器包括眼眶眼睑结膜泪器和眼外肌。

一、眼眶

眼眶为四边锥形的骨窝,其底边向前尖朝后,由额骨蝶骨筛骨腭骨泪骨上颌骨颧骨等7块骨组成,深约5厘米。

容积为25—28毫升。内有眼球、脂肪、肌肉神经血管筋膜泪腺等。眼眶与额窦筛窦上颌窦蝶窦相邻,故副鼻窦的炎症肿瘤可影响至眶内。眶尖有一孔二裂。尖端即为视神经孔,有视神经眼动脉通过。视神经孔外侧有眶上裂动眼神经滑车神经外展神经三叉神经的眼支和眼静脉由此通过。眶外壁与眶下壁之间

眶下裂,三叉神经的第二支和眶下动脉由此通过。另外,在眶上缘内1乃与外2乃交界处为眶上切迹,有眶上神经眶上动脉通过。

二、眼睑

眼睑为位于眼眶前部,覆盖于眼球表面的软组织。分上、下两部分,有保护眼球的作用。上、下眼睑间的裂隙睑裂。正常睁眼时,上睑缘可达角膜上缘下2毫米。上下眼睑相连处为眦。靠近鼻侧为内眦,靠近颞侧为外眦。内眦处有肉状隆起为泪阜;泪阜周围的浅窝为泪湖;泪阜外侧有一淡红色纵行皱褶,称半月皱襞。眼睑的边缘称睑缘,睑缘前唇有2-3行排列整齐的睫毛后唇睑板腺开口,前、后唇之间称唇间线或灰白线。

眼睑的组织结构由外向内分为皮肤皮下组织、肌肉、睑板睑结膜五层。

(一)皮肤:为全身皮肤最薄处,血管分布丰富,易形成皱褶。

(二)皮下组织:为疏松的结缔组织和少量脂肪,有炎症和外伤时,易发生水肿瘀血

(三)肌肉:主要有两种肌肉,一是眼轮匝肌,其肌纤维与睑缘基本平行,专司闭眼,由面神经支配;一是提上睑肌,起源于眶尖的总腱环,沿眶上壁向前至眶缘呈扇形伸展,一部分止于睑板上缘,一部分穿过眼轮匝肌止于上睑皮肤,具有提睑作用,受动眼神经支配。

(四)睑板:为致密的结缔组织,质硬似软骨,是眼睑的支架。睑板内外两端各连一带状结缔组织,即内、外眦韧带。睑板内有垂直排列的睑板腺,开口于睑缘,它分泌脂质,构成泪膜的最表层,它可稳定泪膜并阻止水分的蒸发,且有对眼表面起润滑及防止泪液外溢的作用。

(五)睑结膜:是紧贴在睑板后面的粘膜组织,不能移动,透明而光滑,有清晰的微细血管分布。在睑缘内2毫米处,有一与睑缘平行的浅沟,称睑板下沟,是异物最易存留的地方。

三、结膜

结膜为一层菲薄透明的粘膜,覆盖于睑板及巩膜的表面。根据解剖部位可分为睑结膜、球结膜穹窿结膜。这三部分结膜和角膜在眼球前面形成一个以睑裂为开口的囊状间隙,称结膜囊

(一)睑结膜:见眼睑解剖。

(二)球结膜:覆盖在眼球前部巩膜的表面,附着较为疏松,可以移动,在角膜缘处移行为角膜上皮,此处附着较紧。

(三)穹窿部结膜:是睑结膜与球结膜相互移行的皱褶部分,组织疏松,有利于眼球自由转动。

结膜含有杯状细胞副泪腺等分泌腺,能分泌粘蛋白与水样液,以参与组成泪膜,维持眼表保护功能。

四、泪器

泪器包括分泌泪液的泪腺及排泄泪液的泪道两部分。

(一)泪腺

泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内,有排泄管10-20条,开口于外侧上穹窿结膜部,能分泌泪液,湿润眼球。泪液中含有少量溶菌酶免疫球蛋白A,故有杀菌作用血液供应来自泪腺动脉泪腺神经混合神经,由第V颅神经眼支、面神经中的副交感神经纤维颈内动脉丛的交感神经纤维支配。

(二)泪道

泪道是排泄泪液的通道。由泪点泪小管泪囊鼻泪管组成。

1.泪点:是引流泪液的起点,位于上、下睑缘内侧端乳头状突起上,直径约0.2-0.3毫米。孔口与泪湖紧靠,利于泪液进入泪点。

2.泪小管:是连接泪点与泪囊的小管,长约10毫米。开始约2毫米与睑缘垂直、后与睑缘平行,到达泪囊前,上、下泪小管多先汇合成泪总管然后进入泪囊。也有上、下泪小管各自分别进人泪囊者。

3.泪囊:位于眶内壁前下方的泪囊窝内,是泪道最膨大的部分。泪囊大部分在内眦韧带的下方,上端为盲端,下端与鼻汨管相接,长约12毫米,宽约4-7毫米。

4.鼻泪管:位于骨部的鼻泪管内,上端与泪囊相接,下端开口于下鼻道

正常情况下,依靠瞬目和泪小管的虹吸作用,泪液自泪点排泄至鼻腔。若某一部位发生阻塞,即可产生溢泪。

五、眼外肌

是司眼球运动的肌肉。每眼眼外肌有6条,即4条直肌和2条斜肌,直肌有上直肌下直肌内直肌外直肌,斜肌有上斜肌下斜肌

所有直肌及上斜肌均起自眶尖的总腱环,下斜肌起自眶下壁前内缘,它们分别附着在眼球赤道部附近的巩膜上。当某条肌肉收缩时,能使眼球向一定方向转动。内直肌使眼球内转;外直肌使眼球外转;上直肌主要使眼球上转,其次为内转、内旋;下直肌主要使眼球下转,其次为内转、外旋;上斜肌主要使眼球内旋,其次为下转、外转;下斜肌主要使眼球外旋,其次为上转、外转。

神经支配:内、上、下;直肌及下斜肌均受动眼神经支配,外直肌受外展神经支;;配,上斜肌受滑车神经支配。

眼外肌的作用主要是使眼球灵活地向各方向转动。但肌肉之间的活动是相互合作、相互协调的。如此,才能使眼球运动自如,保证双眼单视。如果有某条肌肉麻痹(支配该肌的神经麻痹)时,肌肉之间失去协调,即可发生眼位偏斜而出现复视

32 视路 | 眼的血液供应与神经支配 32
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