心痹

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心痹,病名。因心虚邪乘,血脉闭阻所引起的病证。由脉痹发展而成,亦有称为脉痹。症见心烦心下满痛、上气而喘、嗌干善噫、夜卧不安等。《素问.痹论》:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐。”《诸病源候论.心痹候》:“思虑烦多,则损心,心虚故邪乘之,邪积而不去,则时害饮食,心里幅幅如满,蕴蕴而痛,是谓之心痹。”《圣济总录.心痹》:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心,是为心痹。”《症因脉治.心痹》:“心痹之症,即脉痹也。脉闭不通,心下鼓暴,嗌干善噫,厥气上则恐,心下痛,夜卧不安。”治宜养心通脉安神,可选用茯神汤、赤茯苓汤、秦艽汤、紫石英散、犀角散、导赤各半汤、朱砂安神丸天王补心丹等方。

目录

概 述

中医

心痹风寒湿热等邪侵及形体,阻痹经气,复感于邪,内舍于心,久之损伤心气脉络,心脉运行失畅。以心悸胸闷短气、心脏严重杂音、颧颊紫红等为主要表现的内脏痹病疾病

西医

风湿性心脏病是指风湿热后所遗留下的心脏病变,以心脏瓣膜病变为主。  

病 因

中医

素体虚弱,外邪侵袭为本病的根本病因。

西医

近年来流行病学研究发现,社会、经济条件差及居住环境是本病发生的重要因素。由链球菌引起的急性风湿热是本病发生的根本原因。链球菌膜抗原能使淋巴细胞及大单核细胞致敏,对人心脏细胞产生毒性,使心脏细胞病变有淋巴细胞及单核细胞浸润,造成风湿性心脏病。  

症 状

1 二尖瓣狭窄 轻度或中度二尖瓣狭窄可有明显体征症状或仅有轻微症状。大都能胜任一般体力活动。一旦出现肺静脉和肺毛压增高、肺郁血时有多种症状:呼吸困难、心悸、咳嗽咯血、声音嘶哑、胸痛

2 二尖瓣关闭不全 轻度二尖瓣关闭不全病例可以无自觉症状。有的患者无症状期较长,但一旦出现症状病情多较严重。出现左心功能不全,心排血量降低。有疲倦、乏力和心悸,或因肺郁血而产生劳累后呼吸困难等。后期亦可出现右心不全的症状。

3 主动脉瓣关闭不全 早期可无症状,或仅有心悸、颈部头部有搏动感,活动后出现头晕耳鸣现象,不能左侧卧位等。晚期心前区有钝痛心绞痛、劳累后呼吸困难等。少数患者发生晕厥。最后发展为右心衰竭

4 主动脉瓣狭窄 轻度狭窄无症状,狭窄程度重时,早期症状为疲乏,活动后呼吸困难。以后出现眩晕昏厥、心绞痛及左室衰竭等,容易发生猝死。  

检 查

1 血常规血型尿常规血沉、血离子、肝功能乙肝五项、抗链“O”、C反应蛋白尿素氮肌酐、血培养(疑合并感染性心内膜炎者)。

2 心电图、X线心脏正侧位片、超声心动图、心机图、心音图。  

诊 断

中医

1 多发于20~40岁的青壮年,女性多于男性。

2 既往多有关节或肌肉游走性酸楚、疼痛等三痹病史。亦约有1/3的病人无三痹病史。

3 早期心脏症状表现不明显,经多年后始见心悸,气促,咳嗽,咯血,胸痛,浮肿人足跗起等典型症状。

4 体征有口唇发绀,颧颊紫红,心界扩大,心尖区或主动脉瓣区收缩期或舒张期杂音。并可见肝大、压痛颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,下肢凹陷性水肿等。

5 化验血沉及抗“O”增高。X线检查心脏扩大。心电图示二尖瓣P波。超声心动图可显示瓣膜狭窄或关闭不全情况等。

西医

1 二尖瓣狭窄

(1) 二尖瓣区舒张中晚期递减递增型低音调隆隆样杂音、舒张期震颤。

(2) 心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音。

(3) 超声心动图M型图二尖瓣前叶呈“城垛样”,前后叶同向运动,左房增大;二维实时图二尖瓣开放受限。瓣口面积减小及瓣叶增厚、瓣下结构异常;多普勒超声发现舒张期二尖瓣口存在跨瓣压力阶差。

(4) 心电图可见“二尖瓣P波”及右室肥厚。

(5) X线检查发现梨形心,右心缘呈双弧影左主支气管抬高及不同程度的肺郁血征象。

2 二尖瓣关闭不全

(1) 二尖瓣区收缩期高音调粗糙的3级以上吹风样杂音,向左腋下传导(前叶损害为主)或向胸骨左缘第三肋间传导(后叶损害为主)。

(2) 可伴有心尖部收缩震颤。

(3) 中晚期病人可有左房左室增大。

(4) 超声心动图可见收缩期二尖瓣前后叶不能合拢;瓣叶增厚、钙化、脱垂、连枷;左室左房增大等。多普勒超声可见瓣口左房侧收缩期湍流

(5) 心电图可见左房增大及左室肥厚、劳损

(6) X线检查慢性晚期病例可见左房左室增大,有时可见瓣叶瓣环钙比影。左室造影可证实二尖瓣返流

3 主动脉瓣狭窄

(1) 病人可有心绞痛、晕厥或黑蒙及左心衰竭等症状。

(2) 主动脉瓣区收缩期高调粗糙的3级以上的喷射性杂音,多向颈部传导。常伴有震颤。

(3) 心尖搏动向左下移位且呈抬举性。

(4) 超声心动图可见主动脉瓣开放幅度小于18mm,瓣叶增厚、钙化,主动脉根部增宽,左室后壁及室间隔对呈性增厚,左室流出道增宽。

(5) 心电图表现为左室肥厚、劳损。

(6) X线检查晚期病人可见左室扩大。升主动脉根部常呈窄后扩张。重度狭窄者多有瓣叶钙化影像。

4 主动脉瓣关闭不全

(1) 主动脉瓣区舒期早期高调递减型哈气样杂音,是本病最重要体征。

(2) 心尖部Austin一Flint杂音、脉压差大、水冲脉、“枪击音”、毛细血管搏动、Duroziez征、点头征(De一Musset征),亦是本病的重要诊断依据。

(3) 超声心动图可见主动脉瓣关闭时不能合拢,瓣叶增厚、钙化、脱垂、连枷、赘生物及二叶式畸形等;左室腔及其流出道与升主动脉根部扩大;二尖瓣前叶在E峰后呈现幅度小于4mm的高频振动。多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。

(4) 心电图可表现左室肥厚及舒张期负荷过重所致的相应改变和缺血性ST-T改变。

(5) X线检查主要所见为左室增大伴升主动脉扩张、屈曲、延长,形如靴状;透视下可见主动脉搏动增强,和左心室搏动配合呈“摇椅式搏动”;逆行升主动脉根部造影可见主动脉瓣返流

5 三尖瓣狭窄

(1 )胸骨左下缘低音调隆隆样舒张中晚期杂音,可伴舒张期震颤。

(2) 可有右房扩大及体循环静脉郁血的症状和体征。

(3) 超声心动图示三尖瓣叶增厚及活动受限。

(4) 心电图及X线检查均显示右房大。

6 三尖瓣关闭不全

(1) 主要体征为胸骨左下缘全收缩期杂音,吸气或压迫肝脏后该杂音增强。

(2) 可见颈静脉及肝脏明显搏动。多有右心衰竭的症状和体征。

(3) 超声心动图见右房右室大;声学造影多普勒均可证实三尖瓣返流

(4) 心电图可见右房右室肥厚及右束支阻滞。X线检查示右房右室扩大。  

治 疗

中医

1 中药治疗。

2 注意治疗三痹,防止复发,避免受寒、久处阴湿之地及过度劳累。

3 出现心衰时应限制钠盐摄入。

4 针灸疗法。

分型治疗 

(一)阴寒凝滞

证候:胸闷痞塞,气短心悸,或胸痛彻背,背痛彻胸,感寒痛甚,面色苍白,四肢厥冷,舌苔白,脉沉迟。

治法:辛温通阳,开痹散寒。

用药:栝蒌薤白白酒汤加味,冠心苏合丸

(二)气滞血瘀

症候:胸部刺痛,固定不移,入夜痛甚,或见心悸不宁,舌质暗紫,脉沉涩。

治法:活血化瘀通络止痛

用药:血府逐瘀汤加味,复方丹参片心宁片理气舒心片心脑康胶囊

(三)痰浊阻遏

证候:胸闷如窒而痛,或痛引肩背,气短喘促,肢体沉重,形体肥胖咳嗽痰多舌苔滑腻,脉滑

治法:通阳泄浊,豁痰开结。

用药:栝蒌薤白半夏汤。

(四)心肾阴虚

证候:胸闷且痛,心悸盗汗,头晕耳鸣,口干烦热,舌红或有紫斑脉细数或细涩。

治法:滋阴益肾活血通络。

用药:左归饮天王补心丸

(五)气阴两虚

证候:胸闷隐痛,心悸气短,头昏乏力,面色少华,口干咽噪,盗汗便秘,舌嫩红少苔,或有齿印,脉细数无力

治法:益气养阴,活血通络。

用药:生脉饮五味子糖浆

(六)阳气虚衰

证候:胸闷气短,心痛心悸,畏寒肢冷,腰酸无力,面色苍白,汗出气促,唇甲淡白或青紫,舌淡白或暗紫,脉沉细或结或代。

治法:益气温阳,活血通络。

用药:参附汤右归饮

 西医

1 药物治疗。

2 手术治疗。  

预 后

1 疾病初起,如积极治疗,病情尚可控制,愈后较好,如病人体质较弱,或治不及时,或治不彻底,疾病可进一步发展,损及关节及心脏,或疾病迁延,反复发作。

2 慢性风心病病人以二尖瓣狭窄为主者,可在20~30年内仍具有日常工作能力,一旦出现症状则往往于30~40岁死于顽固性充血性心力衰竭。有主动脉瓣病变者,预后较为严重,5年及10年的平均生存率为38%和20%。如出现心绞痛、晕厥或心力衰竭,往往于3年内死亡。青年病人发生心绞痛常有猝死的危险性。  

参考典籍

素问.举痛论》

金匮要略

诸病源候论

《圣济总录.心痛总论》

《太平圣惠方》

《医宗必读.心腹诸痛》

《临证指南医案.心痛》

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