丁维葡萄糖

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也叫口服维D2葡萄糖

英文名:Oral Vitamin D2and Glucose

复方制剂,其组分为每1000g含维生素D20.375mg(15000单位)、口服葡萄糖适量。

【性 状】本品为白色结晶性粉末;味甜。

【药理毒理】葡萄糖是人体主要的热量来源之一,每1克葡萄糖可产生4大卡(16.7kJ)热能,故被用来补充热量,治疗低血糖症。它在体内被氧化生成二氧化碳和水并同时供给热量。或以糖原形式储存,对肝脏具有保护作用。

维生素D促进小肠黏膜刷状缘对钙的吸收及肾小管重吸收磷,提高血钙、血磷浓度,协同甲状旁腺激素降钙素,促进旧骨释放磷酸钙,维持及调节血浆钙、磷正常浓度。维生素D促使钙沉着于新骨形成部位,使枸橼酸盐在骨中沉积,促进骨钙化成骨细胞功能和骨样组织成熟。维生素D摄入后,在肝细胞微粒体中受25-羟化酶系统催化生成骨化二醇(25-OHD3),经肾近曲小管细胞1-羟化酶系统催化,生成具有生物活性的骨化三醇[1-25-(OH)2D3]。

药代动力学葡萄糖口服吸收迅速,进入人体后被组织利用,也可转化成糖原和脂肪贮存。一般正常人体每分钟利用葡萄糖的能力为6mg/kg。

维生素D由小肠吸收,维生素D2吸收需胆盐与特殊α-球蛋白结合后转运到身体其他部位,贮存于肝和脂肪。维生素D2的代谢活化首先通过肝脏,其次为肾脏。t1/2为19~48小时,作用开始时间12~24小时,治疗效应需10~14天,作用持续时间,最长6个月,重复给药有累积作用。骨化二醇代谢活化于肾脏,骨化三醇不需要代谢活化,部分降解于肾脏。

【适 应 症】营养辅助药。

【用法与用量】口服。一次~10g,一日~5次。温开水冲服或调于牛奶、豆浆或粥菜等食品中服用。

【不良反应】1、胃肠道反应:如恶心呕吐等,见于口服浓度过高、过快时。2、电解质紊乱:长期单纯服用葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症。3、维生素D按推荐剂量服用无不良反应。但短期内摄入超量或长期服用大量维生素D,可导致严重中毒反应。(如成人摄入维生素D每日20万~60万单位,小儿每日20万~40万单位,数周或数月可致严重毒性反应)。发现下列情况需高度警惕维生素D中毒表现:①便秘腹泻烦躁嗜睡持续性头痛食欲减退、口内有金属味、恶心呕吐口渴疲乏无力。②骨痛肌痛、尿浑浊、惊厥高血压、眼对光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神异常皮肤瘙痒、严重腹痛(有时误诊为胰腺炎)、夜间多尿、体重下降。

【禁 忌】

1、糖尿病酮症酸中毒未控制者禁用。

2、高血糖酮症高渗状态患者禁用。

3、葡萄糖半乳糖吸收不良症患者禁用。

4、高钙血症、维生素D增多症、高磷血症肾性佝偻病患者禁用。

【注意事项】1、治疗低钙血症前,应先控制血清磷的浓度,并定期复查血钙等有关指标;除非遵医嘱,避免同时应用钙、磷和维生素D制剂。血液透析时可用碳酸铝或氢氧化铝凝胶控制血磷浓度,维生素D疗程中磷的吸收增多,铝制剂的用量可以酌增。2、由于个体差异,维生

素D用量应依据临床反应调整。3、维生素D对诊断的干扰:维生素D可促使血清磷酸酶浓度降低,血清钙胆固醇磷酸盐和镁的浓度可能升高,尿液内钙和磷酸盐的浓度亦增高。4、下列情况应慎用:胃大部分切除患者、周期性麻痹低钾血症患者;应激状态或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖;动脉硬化心功能不全高胆固醇血症、高磷血症(可引起钙转移)。对维生素D高度敏感及肾功能不全(肾性佝偻病患者维生素D的需要量减少,婴儿可因此引起特发性高钙血症);非肾脏病用维生素D治疗时,如患者对维生素D异常敏感,也可产生肾脏毒性。5、服用含维生素D制剂疗程中应注意检查:血清尿素氮肌酐肌酐清除率血清碱性磷酸酶、血磷、24小时尿钙、尿钙与肌酐的比值、血钙(用治疗量维生素D时应定期作监测,维持血钙浓度2.00~2.50mmol/L)、以及骨X线检查等。

孕妇哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女慎用维生素D制剂。高钙血症孕妇可伴有对维生素D敏感,应注意剂量调整。功能上又能抑制甲状旁腺活动,以致婴儿有特殊面容,智力低下及患遗传性主动脉弓缩窄。

【儿童用药】全母乳喂养婴儿易发生维生素D缺乏皮肤黝黑母亲婴儿尤易发生。婴儿对维生素D敏感性个体间差异大,有些婴儿对小剂量维生素D即很敏感,血清钙和磷浓度的乘积[Ca]×[P](mg/dl)不得大于58。儿童长期应用维生素D2每日U后,可致生长停滞。

药物相互作用】1、制酸药中的镁剂与维生素D同用,特别对慢性肾功能衰竭病人可引起高镁血症。2、巴比妥类、苯妥英钠抗惊厥药扑米酮等可降低维生素D的效应,长期服用抗惊厥药时应补给维生素D以防骨软化症。3、降钙素与维生素D同用可抵消前者对高钙血症的疗效。4、大剂量钙剂或利尿药与常用量维生素D同用,有发生高钙血症的危险。5、考来烯胺考来替泊矿物油硫糖铝等均能减少小肠对维生素D的吸收。6、洋地黄类与维生素D同用时应谨慎,因维生素D引起高钙血症,容易诱发心律失常。7、大量的含磷药物与维生素D同用,可诱发高磷血症。

药物过量】1、短期内摄入大剂量或长期服用超剂量维生素D,可导致严重中毒反应。2、维生素D中毒引起的高钙血症,可引起全身性血管钙化、肾钙质沉淀及其他软组织钙化,而致高血压及肾功能衰竭,上述不良反应多发生于高钙血症和伴有高磷血症时。儿童可致生长停滞,屡见于长期应用维生素D2每日单位后。中毒剂量可因个体差异而不同,即使每日应用1万单位超过数月后,对正常人亦可致毒性反应。维生素D中毒可因肾、心血管功能衰竭而致死。3、治疗维生素D过量,除停用外,应给以低钙饮食,大量饮水,保持尿液酸性,同时进行对症和支持治疗,如高钙血症危象时需静脉给予氯化钠注射液,增加尿钙排出,必要时应用利尿药、皮质激素或降钙素,甚至作血液透析,并应避免曝晒阳光,直至血钙浓度降至正常时才改变治疗方案。

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