食管破裂

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多因外伤、异物或腹内压骤然增高(如剧烈呕吐分娩等)引起,亦有为医源性损伤如作食管镜、胃镜时操作不当所致。  

诊断鉴别

1.有外伤、吞咽尖锐异物、内窥镜检查或剧烈呕吐史。

2.剧烈胸痛,下咽困难,亦有表现为剧烈上腹部痛而被误诊为急腹症

3.伤在颈段食管时,颈部侧位X线片可显示颈后间隙阴影增宽及皮下气肿。伤在胸内食管时可见纵隔气肿或伴有液气胸,口服碘油可见造影剂逸出食管腔外进入纵隔胸膜腔,有纵隔炎时可见纵隔阴影增宽。

4.有液气胸时,口服美蓝后作胸腔穿刺可抽得蓝染的液体,胸膜腔有感染时穿刺可抽得脓液。

5.查体时可发现颈根部有皮下气肿。

6.食管镜检查可见食管壁上裂孔。  

治疗预防

1.立即禁食,作空肠造瘘,控制感染

2.伤在颈段食管者由颈部作引流术

3.伤在胸段食管者作胸腔闭式引流纵隔引流术,同时作空肠造瘘术,如感染严重,应考虑作颈部食管外置术。

4.伤在胸段食管且在伤后24小时内已明确诊断,全身情况良好者可考虑开胸探查术缝合裂口。

5.对晚期作出诊断(伤后超过24小时)的胸段食管损伤患者,可待纵隔及胸膜腔感染控制及患者全身情况改善后行食管重建术。

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