咯血病

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咯血病是由于呼吸系统疾病,如肺结核支气管扩张肺炎肺脓肿肺癌等。其次是心血管疾病,如风湿怀心瓣膜病二尖瓣狭窄等。另外,流行性出血热钩端螺旋体病肺吸虫病白血病血小板减少性紫癜等也可引起咯血鼻咽癌肿瘤出血也可能导致咳血的一种症状

可以检查胸片、CT、痰培养、痰找结核菌(如果以前有结核病史更应该重点排查)、喉镜气管镜等明确。

【病名】咯血病 【拼音】ka xie bing

【中医名】咯血病

【西医名】 【疾病别名】 【所属部位】胸部

【系统】呼吸系统

经络】 【就诊科室】呼吸内科中医科中医内科

咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出。咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别。口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多,可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流,即可确诊。大量咯血还须与呕血(上消化道出血)相鉴别前者常有肺结核支气管扩张肺癌心脏病等病史,出血前有咳嗽、喉部痒感胸闷感,咯出血液为鲜红色,混有泡沫痰一般无柏油样便;后者常有消化性溃疡肝硬化等病史出血前有上腹部不适、恶心呕吐等症状呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色,混有食物残渣胃液,有柏油样便,可在呕血停止后仍持续数天。

证名。不嗽而喉中咯出小血块或血点。见《儒门事亲?咯血衄血嗽血》。因肾虚阴火载血上行,或心经火旺血热妄行所致。《赤水玄珠》卷九:“咯血者,喉中常有血腥,一咯血即出,或鲜或紫者是也,又如细屑者亦是也。”《张氏医通?诸血门》:“咯血者,不嗽而喉中咯出小块,或血点是也。其证最重,而势甚微,常咯两三口即止。盖缘房劳伤肾,阴火载血而上。亦有兼痰而出者,肾虚水泛为痰也。”治宜滋阴降火,用沙参麦冬汤六味地黄丸牛膝,或合茜根散加减。偏肺热者,用青饼子。若心经火旺,痰中带血丝,治宜清心为主,佐以清肺化痰,用导赤饮加黄连丹皮血余蒲黄天冬、寸冬、贝母茯苓、或太平丸等方(见《血证论》)。 【症状】

(一)咯血量:

小量咯血:每日量咯血量在100ml以内

中等量咯血:每日咯血量

大量咯血:每日咯血量500ml以上,或一次咯血

见于肺结核空洞、支扩和慢性肺脓肿(血管被侵蚀及破裂所致)

(二)体征

应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时,为尽早明确出血部位,可用叩诊法,如咯血开始时,一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现啰音,对侧肺野呼吸音良好,常提示出血即在该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断,如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音,常提示支气管腔内病变,如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大,支持转移

(三)诊断依据

1.咯(咳)鲜红血,常呈泡沫状或与痰液混杂。

2.多数患者有反复咯(咳)血史。

3.胸部X线摄片,可无特异性改变。病变明显时可见蜂窝状或卷发样阴影。

4.必要时作支气管碘油造影支气管镜检查,可见柱状、囊状或混合型的扩张。 【病因】

对咯血病人虽然应用了各种检查方法,仍有5%~15%病人的咯血原因不明,称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于气管、支气管非特异性溃疡静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。

1、支气管疾病常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。

2、肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等,较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。

3、心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病房间隔缺损动脉导管未闭等引起肺动脉高压时,也可发生咯血。

4、其他血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等);急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等);结缔组织病(如结节性多动脉炎);子宫内膜异位症等。 【诊断治疗】

须根据咯血的伴随症状鉴别咯血的原发病:

1、伴发热,可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。

2、伴胸痛,可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管癌等。

3、伴呛咳,可见于支气管癌、支原体肺炎等。

4、伴皮肤粘膜出血,须注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病等。

5、伴黄疸,须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。

临床颜色鉴别

咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义,粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭(亦称肺水肿);支气管扩张咯血为鲜红色;典型大叶性肺炎咯血为铁锈色;肺栓塞时咳粘稠的暗红色血痰:而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色,而一般为暗红色咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义,粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭(亦称肺水肿);支气管扩张咯血为鲜红色;典型大叶性肺炎咯血为铁锈色;肺栓塞时咳粘稠的暗红色血痰:而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色,而一般为暗红色。

治疗:

咯血急诊治疗的目的是:①制止出血;②预防气道阻塞;③维持患者的生命功能。

(一)一般疗法

1.镇静、休息和对症治疗。

2.中量咯血者,应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽,将血液咯出,以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便,加重咯血,应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者,应注意保温。对有高热患者,胸部或头部可置冰袋,有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现,做好抢救窒息的准备。大咯血窒息时,应立即体位引流,尽量倒出积血,或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。

(二)大咯血的紧急处理

1.保证气道开放。

2.安排实验室检查:包括全血计数,分类及血小板计数血细胞容积测定;动脉血气分析;凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定;X光胸片检查。

3.配血:在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病

4.适当应用止咳镇静剂:如用硫酸可待因,每次mg,肌注,每3~6h一次,以减少咳嗽。用安定以减少焦虑,每次mg,肌注。

5.应用静脉注射药物:慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂;如有指征,用抗生素;止血药物的应用。

(三)止血药的应用

1.垂体后叶素是大咯血的常用药。

2.普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。

3.安络血

4.维生素K

(四)紧急外科手术治疗

(五)支气管镜止血

【疗效标准】

1.治愈:咯(咳)血控制,症状消失,实验室检查正常。

2.好转:咯(咳)血减少,症状改善。

3.未愈:咯(咳)血无变化。 【预防保健】

1.预防感冒。外出时要根据天气变化增加衣服,防止受寒感冒。

2.注意饮食。饮食以富含维生素的食物为首选。

3.“管理空气”。房间经常通风,保持适宜温度(一般18~25℃)和湿度(一般40%~70%)。

4.锻炼身体。要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。

5.备急救药。家里要备小药箱,尤其要备足止咳药物,如治疗干咳为主的喷托维林(咳必清)片和糖浆;以镇咳为主的可愈糖浆;以镇咳化痰为主的棕胺合剂等。家庭必备止血药物如云南白药、镇静的药物如安定等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。

6.戒烟、限酒。患有呼吸道疾病的患者,一定要戒烟、限酒,以减少发生咯血的诱因。

7.情志调畅。中医认为,情志变化和疾病有一定的关系,如“喜伤心”、“忧伤肺”。像《红楼梦》中患有肺结核的林黛玉平时忧虑过度,对花落泪,悲天悯人,最后因咯血而死。所以,预防咯血还要注意修身养性。

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