角膜移植

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角膜是眼睛和世界之间的窗户。如果一个人因事故或疾病导致角膜形成瘢痕,就会失明。今天,一种叫做“沙眼”的疾病是贫穷国家中导致患者失明的主要原因。此类失明的唯一治疗方法是角膜移植

第一例成功的角膜移植是萨米埃尔.比格在拿破仑战争之后做的。他当时被关押在埃及的监狱里,但他设法为一只宠物瞪羚移植了角膜。比格成功的消息传播开来,其他人试图用玻璃片或者用取自动物的角膜来代替损坏的角膜,但都没有成功。后来,一位在奥尔米茨的摩拉维亚镇工作的德国外科医生爱德华.泽尔,在1906年设法将一个人的角膜移植到另一个人的眼睛上,其他的外科医生也试图模仿泽尔的成功做法,但大都失败了。第二次世纪大战之后,细针和细丝线的出现使外科医生能够更精确地缝合移植的角膜。今天,激光使这种手术更加容易。事实上,角膜移植是当前最常做的一种移植术。 角膜移植会如此成功的原因之一是角膜没有血管,因此移植的角膜不会被机体的免疫系统所排斥。然而角膜有非常敏感的神经末梢,一旦触及,就会立即引发眨眼的动作以保护眼睛。  

目录

角膜

眼睛是心灵之窗,而角膜则是这扇窗户上的玻璃。角膜之所以透明,其重要因素之一是角膜组织内没有血管,血管终止于角膜缘,形成血管网,营养万分由此扩散入角膜。角膜的感觉神经丰富,主要由三叉神经的眼支经睫状神经到达角膜。角膜的感觉神经丰富,主要由三叉神经的眼支经睫状神经到达角膜。

人眼的构造好比一部光学照相机,视网膜视神经大脑视觉中枢的功能就像胶卷,虹膜像是光圈,角膜就像是相机的镜头。角膜如果变得混浊,就好比照相机的镜头磨损了,会影响到相机影像的质量;如果替换成一个透明的好镜头,又可以照出清晰的照片,这就是我们通常所说的角膜移植。因此适合作角膜移植的先决条件,是必须确认视网膜以及视神经、大脑视觉中枢的机能正常,因为若没有好的胶卷,光是更换镜头是没有用的。正常的角膜就像水晶一样的透明清澈,又称“黑眼珠”,它相当于人眼结构中一个透明的窗口,它虽只有半毫米厚,不仅组成眼外壁,还具有强大的聚焦功能将光线聚焦到视网膜上。当角膜由于各种原因变得混浊影响视力时,便可以通过角膜移植的方式更换一个干净清晰的角膜,重新恢复视力。在我国,

角膜移植适合于各种原因造成的角膜混浊水肿而严重影响视力的病变:如反复发作的病毒性角膜炎引起的角膜混浊,在彻底治愈之后并在半年内未再发作的病人,可考虑移植角膜;被酸、碱化学物烧伤的角膜混浊患者,在受伤治愈一年以后,可做角膜移植;角膜溃疡范围较大、侵犯较深,久治不愈,药物治疗失败有穿孔危险或向中央侵犯的蚕食性角膜溃疡者当立即进行角膜移植;先天性角膜变性、圆锥角膜、角膜基质变性、角膜内皮细胞功能失代偿等患者,也应当立即进行角膜移植手术;角膜肿瘤角膜瘘角膜葡萄肿患者可考虑角膜移植;已失明的角膜白斑患者,为改善外观,也可以考虑做角膜移植手术。  

角膜移植材料的来源

角膜移植材料根据其来源可分为:活体捐赠与尸体捐赠。所谓活体捐赠顾名思义供体是活人,因外伤、视神经疾患、颅内疾患等原因导致失明(无光感)而角膜却是完好无损的眼球,均是合适的供体。浙江省人民医院眼科中心分别于2006年3月与12月成功完成两例活体角膜移植,其中一例为全国首例盲人活体捐赠角膜。但是,目前国内的角膜移植材料绝大多数还是来源于新鲜尸体(供体),一般情况下6月-60岁且角膜健康者均适合,尤其死于急性疾病或外伤,其中以介于18-35岁最佳;六个月以内的婴儿与九十岁以上的老年人,因其角膜功能差,不适合捐献的。一般情况下在死后6小时以内、冬季在死后12小时以内摘取才有价值,角膜上皮完整、基质透明、厚度不变者(无水肿)为佳,如果将新鲜角膜材料经保存液深低温特殊处理,则可保持数天或数周后待用。但是下面这些供体的角膜不能用于移植:1、某些传染性疾病艾滋病梅毒狂犬病破伤风麻风白喉病毒性肝炎脑炎脊髓灰质炎等; 2、恶性肿瘤已侵犯眼组织者以及白血病何杰金氏病等; 3、某些眼部疾病如眼前段恶性肿瘤、视网膜母细胞瘤、病毒性角膜炎、角膜变性疤痕青光眼虹膜睫状体炎化脓性眼内炎以及做过内眼手术者等。  

角膜捐献

角膜捐献与移植

【什么是角膜捐献】

角膜捐献是指在逝世后捐出眼角膜以帮助因角膜病变而失明的人重见光明。眼角膜是眼睛前端一层透明薄膜,可让光线进入眼内,眼角膜会因为外伤或感染而受损。损伤的部分因损伤而浑浊的角膜可以由叫做角膜移植的手术来替换,手术过程中,浑浊有病的角膜由捐献者健康的角膜代替。成功的角膜移植可以使视力恢复正常。所以,捐献眼角膜可以使因角膜病变而失明的人重见光明。

 【角膜捐献的意义】

角膜病是最主要的致盲眼病之一。有关数据表明: “角膜盲人”占全部盲人总数的1/4,人数约为800万,其中我省约有两万多人;在这些患者中,绝大多数是9岁以下的儿童以及40-69岁的青壮年人,而复明的唯一手段就是角膜移植手术。但是,由于眼角膜的捐献者太少,全国各大医院每年可以完成的角膜移植手术只有2000-3000例,绝大多数的失明者目前只能在黑暗中苦苦地等待。

【角膜移植手术分两类】

即穿透性角膜移植和板层角膜移植手术。1.穿透角膜移植是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法,用一定直径的环钻钻去有病变全层角膜,然后用同样口径或略大一些的环钻,钻取供体角膜片,作10-0尼龙线严密地缝于受主角膜上。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。 光学性角膜移植:是指为达到光学目的(角膜透明)所施行的角膜移植术,常见的适应症为圆锥角膜、各种原因所致的角膜瘢痕、各种角膜营养不良、各种原因的所致的角膜内皮细胞功能衰竭。治疗性角膜移植:用以治疗角膜疾病、控制感染、缩短疗程、挽救眼球主要适应症为化脓性角膜疡、眼化学伤、蚕蚀性角膜溃疡角膜边缘变性等。成形性角膜移植:以恢复角膜的组织结构为目的的角膜移植,如角膜变溥、穿孔的角膜病变。美容性角膜移植:主要用以改善角膜外观。适合于已失明的角膜白斑患者。2.板层角膜移植是一种部分厚度的角膜移植,只切除有病变的角膜浅层组织,深层比较完好的受主角膜仍然保留作为移植床,然后取同样大小和厚度的供体角膜前层角膜片,缝于受体角膜的创面上。板层角膜移植不穿透前房,属于眼外手术,一般不扰动眼内组织,并发症较少。故凡角膜病变未侵犯角膜深层,而内皮生理功能健康或可复原者,均可行板层角膜移植术。临床常用于中浅层角膜斑留或角膜营养不良性混浊,进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤。

角膜移植手术仅仅是角膜移植的一部分,术后的处理和自我保健对角膜移植成功也起到很重要作用。角膜移植术后约1~2周可出院,因角膜移植术的免疫排斥反应问题是导致术后失败的主要原因,故病人出院后还需继续用药治疗。一般术后局部滴用皮质类固醇眼药水或环胞霉素A等,需三个月;全身应用糖皮质激素免疫抑制药物需一个月,部分受体角膜条件差的病人用药时间更长。由于这些药物的副作用较多,用药时间、方法和剂量要严重按医嘱执行,不能随意加减,更不能随意停药,以防激素反跳等不良反应。病人要按时复诊,尤其是出院早期应每周一次;若病情无特殊,一个月后可每月一次,待角膜缝线拆除后,每三个月复查一次,如有特殊情况需随时复诊。穿透性角膜移植的缝线一般于术后6月-12月;板层角膜移植一般于术后3月-6月,但具体时间复查时由医生确定。  

角膜移植手术注意事项

1.选择环钻大小要适当,既要考虑尽可能切除病灶,又要减少术后的并发症,植孔的中心力求在瞳孔中心。如环钻超过8mm,易产生排斥反应,太小,光学效果差。

2.保护好供体角膜内皮,钻切下的植片,要内皮面朝上,内皮面滴一滴生理盐水或healon,防止干燥。

3.钻切植床时,环钻与角膜面要垂直,植床倾斜,影响愈合;钻切时勿用力过猛,否则易伤及虹膜及晶状体,以某部分穿透后,用角膜剪完成为佳。有条件可在前房内注入少许healon,更利于手术进行。

4.缝合要对合好,缝合深度达角膜全层的4/5,每针间距尽量均匀,减少散光

5.术中形成前房尤为重要,以水密状态为佳,气密次之,如前房不能形成,要找原因,如漏气、漏水要加固缝合。  

角膜缝线拆除时的注意事项

在充分表麻的前提下,嘱患者必须固定眼位,以防眼球不停转动或眼球内旋影响拆线。对于全角膜的缝线应分1~2次间断拆除,操作手法一定要轻柔,尽量保护角膜上皮,同时防止缝线断在角膜层间。有时拆线的方法不对或是术后时间太长,如有些患者术后1年半至2年才拆线,由于缝线很细,有的部分吸收,缝线断在角膜层间是常有发生的,约占15%。缝线若断在层间但在角膜表面未露出头部,切忌强行挖出,这样对角膜损伤很大。处理的方法是观察和随诊。有的患者1~2个月后缝线露出,可及时拆除。并告诉患者角膜缝线多为尼龙线,对角膜并无特殊刺激,术后3年可自行吸收,断在层间并无危害。

角膜缝线的拆除不同于一般外科的拆线。因为角膜是重要的屈光间质,角膜的散光瘢痕均可造成视力的严重损害。常见拆线时的问题及并发症:

a.缝线断在层间。注意拆线方向,可在线中央切断,两头均拉松后,顺线的缝合方向拉出,注意

拉线的角度。

b.拆线时出血。缝线周围有新生血管,应尽可能避开新生血管。如发生出血,应找一个助手,

用干棉签压迫止血后再拆,不可在视野不清的情况下盲目操作。

c.患者不配合,因为是表麻,眼球转动不停,拆线时易损伤正常组织;拆线时可找一个鲜艳的

可供注视的目标,保证眼球固定不动。

d.切口裂开,为最严重的并发症。有的缝合时间过短。有的为拉线方向不对,线结的阻力大,

硬拉时使切口拉开。处理方法可加压包扎,口服醋氮酰胺0.5g,次日做溪流试验,如有切

口漏水,要报告医师,行再次缝合。

定期的眼科检查对每个角膜移植患者都很重要:角膜移植后需要半年至一年的时间才能恢复最佳视力,其决定因素是创伤愈合速度和眼睛的健康状态。正如如任何器官移植手术均可发生排斥反应,角膜移植手术后排斥反应的主要自觉症状是眼红、视力降低;如果发生,应尽快到专科医院就医,采取合适的治疗角膜仍然有可能恢复透明。

【角膜捐献相关法律条文】

十字会承担本行政区域内捐献遗体和角膜的宣传、咨询、协调、登记等工作。

公安、民政、财政、林业绿化等行政部门按照各自职责,协助做好捐献遗体和角膜工作。

 第五条 接受捐献遗体和角膜的单位应当符合下列条件:

(一)有开展医学教学、科研能力的医学院校、医学科研单位及二级甲等以上医院;

(二)有相应的医学专业设施和必要的经费;

(三)有专门从事遗体处理、角膜移植等工作的专业技术人员和场地。

符合前款规定条件,经市卫生行政部门审核批准,发给《贵阳市接受捐献遗体和角膜资格证书》。

第六条 卫生行政部门应当向社会公布登记、接受单位的名称、地址、电话及登记、接受的具体事项。

捐献遗体或者角膜应当由本人到登记机构登记,或者要求登记机构上门登记。生前经过公证、留有遗嘱表示捐献遗体或者角膜,但未办理登记的,捐献人死亡后,可以由其执行人代为登记和办理捐献手续。

执行人可以是捐献人的配偶、父母、成年子女、其他监护人或者其委托的公民、单位、组织。

红十字会应当向捐献人颁发统一印制的捐献卡和纪念证。

第七条 登记应当载明下列事项:

(一)捐献内容;

(二)遗体或者角膜的接受单位;

(三)执行人姓名、住址、电话及通知接受单位接受遗体、角膜的方式;

(四)保密要求。

捐献人对所捐献的遗体、角膜明确接受单位的,登记机构应当按照捐献人的意愿办理;没有明确接受单位的,由登记机构负责联系接受单位。

第八条 变更、撤销捐献遗体或者角膜登记,应当到原登记机构办理手续,登记机构不得拒绝。申请撤销登记,应当交回捐献卡和纪念证。

第九条 捐献人死亡后,执行人应当按照登记约定的方式,通知接受遗体、角膜。接受单位收到执行人通知后,应当及时接受。接受遗体时,可以举行告别仪式。

第十条 有下列情况之一,接受单位可以不接受遗体或者角膜。

(一)捐献人死于甲、乙类传染病的;

(二)遗体毁损不能利用的;

(三)捐献角膜失去移植条件的;

(四)其他特殊情况的。

第十一条 登记机构和接受单位应当建立捐献遗体和角膜登记、利用档案,定期向卫生行政部门报告登记、利用情况。

第十二条 捐献的遗体由接受单位负责处理,只捐献角膜的遗体由执行人处理。

第十三条 市红十字会应当组织有关单位建造捐献者纪念林或者纪念性标志,所需经费由市人民政府筹措。

第十四条 未获得《贵阳市接受捐献遗体和角膜资格证书》的单位接受捐献遗体、角膜的,由卫生行政部门责令改正,并可处5000元以上1万元以下罚款。

第十五条 接受单位有下列行为之一,由卫生行政部门责令限期改正;违反本条第(一)、(三)、(四)项规定之一的,处500元以上3000元以下罚款;违反第(二)、(六)项规定之一的,处5000元以上1万元以下罚款,拒不改正的、由审批机关取消其接受捐献遗体和角膜的资格;违反第(五)项规定的,由卫生行政部门没收违法所得,并处违法所得5至10倍罚款,并由审批机关取消其接受捐献遗体和角膜的资格。

(一)不按规定接受遗体、角膜的;

(二)遗体、角膜未用于医学科学事业的;

(三)未建立遗体、角膜登记和利用档案的;

(四)违背捐献人保密要求的;

(五)利用捐献的遗体、角膜牟利的;

(六)遗体不按规定处理的。

第十六条 从事捐献遗体和角膜登记、接受工作的人员违反本办法规定的,由所在单位或者上级主管机关责令改正,尚未构成犯罪的,依法给予行政处分。

第十七条 本办法自2002年7月1日起施行。

 【如何捐献眼角膜】

沈阳尚无官方的接受遗体和角膜捐赠的组织。因此,辽宁省自愿捐献遗体(角膜)志愿者俱乐部这一民间组织,在法律规定的条件下,为市民提供了捐遗的渠道。

沈阳地区角膜捐赠方法

辽宁省志愿捐献遗体(器官)志愿者俱乐部

首席主任:杨东文

邮编:110024

地址:沈阳市铁西区南十一西路40号2-2-1

天津地区角膜捐赠方法

1、请先到天津医科大学眼科中心领登记表;2、本人和所有直系亲属在表上签字;3、天津市公证处办理公证手续;4、将表和公证书送到天津医科大学眼科中心备案.

医科大学眼科中心眼库地址:和平区同安道64号联系人:孙媛媛电话:周一至周五23540673周六至周日23540682

成都地区角膜捐赠方法

角膜捐献程序

1)联系四川省红十字眼库填写《四川省无偿捐献眼(球)角膜志愿申请同意书》,办理角膜捐献手续。

2)捐献者征得亲属同意,向四川省红十字眼库提交《四川省无偿捐献眼(球)角膜志愿申请同意书》。

3)捐献者重病时,亲属或本人及时通知眼库,由眼库安排血样检测等,保证捐献质量。

4)捐献者去世后,亲属及时通知四川省红十字眼库,出示死亡证明。

5)四川省红十字眼库专家实施眼(球)角膜摘取手术。

6)捐献者角膜捐献成功。

【无偿捐献眼角膜志士名单】

朱强荣 罗山杰 鲁思行 刘吉波 韦国强 刘纯青 王文娟 李晓明

宋阳 齐方园 张鹏飞 张宏晨 吴倍莉 金先华 王慧 汪优江 张常威

汪安琪 张景霞 陈洪武 周红梅 章慧娣 伊银良 吴翼飞 崔宇宙

孙迪超 刘倩 吴贻谷 吴立斌 刘小俊 何举 宋飒飒 沈德英

李仲严 钱享镜 张建华 李建兰 朱建明 洪汉章 杨桂英 吕能贤

吴聪 柴群红 丛飞 汪怡 刘捷 来佩芳 陈侃 胡琳

李纯真 施奇强 吴严忠 吴新东 李娟 冯庆时 冯维伟 冯娟娟 余灵燕

方美英 徐彩霞 方新义 王小战 沈敏华 陈航 屠岩 刘韧

胡建海 金明 李勇 葛伟平 周舟 王庆伍 胡建国 陈建信

黄晔南 诸晓云 许绎选 陈玲 翁星红 周义敏 夏娇娜 林春绿

等等

【相关新闻】

无偿捐献角膜的冯庆时老人

冯庆时沈阳市第一位无偿捐献眼角膜的残疾人

冯庆时 男 汉族 初中文化 生于1950年2月23日—卒于2007年10月18日 沈阳何氏眼科医院的“角膜捐献志士光荣榜”捐献志士之一。冯庆时是一位残疾人,也是低保户,而他却是一位非常有爱心的老人,在弥留之际将爱心传递下去,给盲者留下了光明的种子,无偿捐献了自己的眼角膜。

记者手记

我们的心灵再一次被无偿捐献的善举震撼!

10月11日,盘锦张常威女士捐出了自己的眼角膜,第二天,两个高中生成功接受了角膜移植手术。

短短的一个星期后,身有残疾的冯庆时也捐出了自己的角膜,对于我们这无疑是一种震撼。

10月11日“世界视觉日”当天,辽宁“爱之光”防盲基金会与沈阳市盲校等4所学校共同举办了“我心中的美丽世界”百名儿童现场绘画活动。

一个女孩子把脸紧贴在画板上,由于低视力,这是她能看清楚的最佳距离,每画一下,彩笔都要刮到她的鼻子。女孩有一双美丽的眼睛,她看不清我,可我却永远忘不了她的样子。她画的是一个福娃,她说明年要是能上北京去看奥运会有多好。

能看,对这些孩子来说是那么困难。一个角膜是一份关怀、一种境界、一种传递,它体现和谐,更多家庭将因此得到快乐,这种感动和快乐可以走得很远。

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